中段食道癌能否治愈需結合病情分期判斷,早期患者通過規(guī)范治療可能實現(xiàn)臨床治愈,中晚期患者以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標。治療方法主要有手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。
早期中段食道癌首選根治性手術,常見術式包括經(jīng)胸食道癌根治術、胸腹腔鏡聯(lián)合手術等。術后5年生存率與腫瘤浸潤深度密切相關,黏膜內(nèi)癌可達90%以上。需配合術后病理檢查明確分期,必要時追加輔助治療。
適用于不能耐受手術或局部進展期患者,可采用三維適形放療或調(diào)強放療。早期患者單純放療5年生存率約30%,聯(lián)合化療可提升至50%。常見副作用包括放射性食管炎、肺炎等,需配合營養(yǎng)支持治療。
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液是基礎方案,新藥如多西他賽注射液可提高療效。術前新輔助化療能使腫瘤降期,術后輔助化療可降低復發(fā)概率,晚期患者化療中位生存期約8-12個月。
針對HER-2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液,抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗注射液適用于二線治療。需通過基因檢測篩選獲益人群,聯(lián)合化療可延長無進展生存期2-3個月,但需監(jiān)測心臟毒性等不良反應。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達患者,二線治療客觀緩解率約30%。聯(lián)合化療已成為一線治療新選擇,但需警惕免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應,治療前需完善相關檢查評估適應癥。
中段食道癌患者應保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶,采用少食多餐方式減輕吞咽困難。治療期間可嘗試將食物加工為糊狀或流質(zhì),避免辛辣刺激及過硬食物。定期復查胃鏡和胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)進行性吞咽困難、體重下降等癥狀需及時就診。保持積極心態(tài),配合康復鍛煉有助于改善預后。
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