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產(chǎn)后大出血的原因

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產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻等原因引起。產(chǎn)后大出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因，約占70%。分娩過程中子宮肌纖維過度伸展、產(chǎn)婦精神緊張或使用過多鎮(zhèn)靜劑等因素可能導(dǎo)致子宮收縮力減弱。子宮收縮乏力時胎盤剝離面血竇無法有效閉合，引發(fā)持續(xù)性出血。臨床表現(xiàn)為子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清，陰道流血呈陣發(fā)性增多。治療需立即按摩子宮并應(yīng)用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮藥物，必要時采用宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)控制出血。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留等情況。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離，可能因膀胱充盈或子宮收縮異常導(dǎo)致。胎盤植入異常時絨毛組織侵入子宮肌層，剝離時易造成大面積創(chuàng)面出血。這類出血多發(fā)生在胎盤娩出階段，血液呈暗紅色并伴有血塊。處理需行人工剝離胎盤術(shù)，對于植入性胎盤可能需使用甲氨蝶呤注射液或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。

三、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括宮頸裂傷、陰道壁裂傷或會陰部裂傷等情況。急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致產(chǎn)道組織撕裂傷及血管。出血特征為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液，子宮收縮良好但出血不止。確診需充分暴露后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷需用可吸收線分層縫合，復(fù)雜裂傷可能需使用腎上腺素注射液局部止血或輸血治療。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙可能原發(fā)于妊娠合并血液疾病如血小板減少癥，或繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、羊水栓塞等。羊水栓塞時羊水成分進(jìn)入母血循環(huán)引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子導(dǎo)致全身性出血。表現(xiàn)為針眼滲血、皮下瘀斑及多部位出血傾向。治療需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時使用氨甲環(huán)酸注射液等抗纖溶藥物。

五、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，指子宮底部向?qū)m腔陷入甚至經(jīng)宮頸翻出。多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致，常合并劇烈腹痛和休克癥狀。內(nèi)翻的子宮壓迫血管引起嚴(yán)重出血和神經(jīng)反射性血壓下降。需立即手法復(fù)位或使用硝酸甘油注射液松弛子宮后復(fù)位，嚴(yán)重者需行剖腹復(fù)位術(shù)或子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前開始，定期產(chǎn)檢及時發(fā)現(xiàn)高危因素，合理控制胎兒體重。分娩過程中注意保護會陰，避免粗暴助產(chǎn)。產(chǎn)后兩小時需密切監(jiān)測生命體征和出血量，鼓勵及時排空膀胱和早開奶促進(jìn)宮縮。產(chǎn)婦及家屬應(yīng)學(xué)會識別出血征兆，如短時間內(nèi)多次更換衛(wèi)生巾、出現(xiàn)心慌乏力等癥狀須立即報告醫(yī)護人員。出院后注意休息和營養(yǎng)補充，遵醫(yī)囑服用補血藥物，定期復(fù)查血常規(guī)評估恢復(fù)情況。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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