新生兒低血糖可通過血糖檢測(cè)、臨床表現(xiàn)評(píng)估、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。新生兒低血糖可能與早產(chǎn)、母體糖尿病、喂養(yǎng)不足、先天性代謝異常、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、肌張力低下、驚厥等癥狀。
新生兒低血糖最直接的診斷方法是血糖檢測(cè),通常采用足跟血或靜脈血進(jìn)行快速血糖測(cè)定。出生后1小時(shí)內(nèi)需完成首次血糖篩查,高危新生兒需在出生后30分鐘內(nèi)檢測(cè)。血糖值低于2.2毫摩爾每升可初步診斷為低血糖,早產(chǎn)兒或低出生體重兒診斷閾值可能更低。檢測(cè)需在喂養(yǎng)后1-2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行,避免假陰性結(jié)果。
醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察新生兒是否出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀,如面色蒼白、出汗增多、哭聲微弱、吸吮無力等非特異性表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、眼球震顫、肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這些表現(xiàn)需與缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等疾病鑒別。癥狀評(píng)估需結(jié)合血糖檢測(cè)結(jié)果,單憑臨床表現(xiàn)不能確診。
對(duì)于高危新生兒或反復(fù)出現(xiàn)低血糖的新生兒,可采用皮下持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該技術(shù)能動(dòng)態(tài)反映血糖波動(dòng)趨勢(shì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)通常為24-72小時(shí),能捕捉喂養(yǎng)間隔期的血糖下降情況。但需注意檢測(cè)結(jié)果可能存在延遲,需定期用標(biāo)準(zhǔn)血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)。
包括血胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等激素水平檢測(cè),幫助判斷低血糖病因。血酮體、乳酸、游離脂肪酸檢測(cè)可評(píng)估能量代謝狀態(tài)。遺傳代謝病篩查需檢測(cè)血氨基酸、?;鈮A譜。這些檢查需要采集較大量的血液樣本,通常在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。
頭部超聲或磁共振成像適用于持續(xù)嚴(yán)重低血糖新生兒,用于評(píng)估腦損傷程度。胰腺超聲或CT可排查胰島細(xì)胞增生癥等器質(zhì)性疾病。這些檢查主要用于排查低血糖導(dǎo)致的繼發(fā)性損害或特殊病因,不作為常規(guī)診斷手段。影像學(xué)檢查需要新生兒保持安靜,必要時(shí)需使用鎮(zhèn)靜劑。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)檢查。日常護(hù)理需保證按時(shí)喂養(yǎng),早產(chǎn)兒或低出生體重兒可適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率。母乳喂養(yǎng)困難時(shí)可暫時(shí)補(bǔ)充配方奶。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別低血糖早期癥狀,出院后需定期隨訪血糖。避免過度保暖導(dǎo)致能量消耗增加,維持適宜的環(huán)境溫度有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。
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