肝移植的四大誤區(qū)主要有對(duì)適應(yīng)證的誤解、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的過度擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后排斥反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知以及對(duì)長期生存率的盲目樂觀。這些誤區(qū)可能影響患者就醫(yī)決策和術(shù)后管理。
部分患者認(rèn)為所有終末期肝病都需肝移植,實(shí)際需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備、合并癥及全身狀態(tài)。肝硬化失代償期、急性肝衰竭等明確適應(yīng)證外,早期肝癌符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者才適合移植。酒精性肝病需戒酒6個(gè)月以上評(píng)估,自身免疫性肝病需藥物控制無效后考慮。
手術(shù)技術(shù)成熟使肝移植成功率顯著提升,但仍有出血、感染、血管并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前全面評(píng)估可降低風(fēng)險(xiǎn),包括心肺功能檢查、營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化及感染灶排查?;铙w肝移植需額外評(píng)估供體安全性,死亡供體移植需關(guān)注器官冷缺血時(shí)間控制。
排斥反應(yīng)并非必然發(fā)生,規(guī)范使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑可有效預(yù)防。急性排斥多表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)疼痛,可通過甲強(qiáng)龍注射液沖擊治療。慢性排斥需調(diào)整免疫方案,必要時(shí)行二次移植評(píng)估。
5年生存率超過70%的數(shù)據(jù)基于規(guī)范隨訪管理,需終身服用環(huán)孢素軟膠囊等抗排斥藥物并監(jiān)測血藥濃度。原發(fā)病復(fù)發(fā)、新發(fā)腫瘤、代謝綜合征是影響長期生存的主因,需定期復(fù)查肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物。
肝移植術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食,避免生食及葡萄柚等影響藥物代謝的食物。循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并記錄體溫、尿量等指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀時(shí)及時(shí)聯(lián)系移植團(tuán)隊(duì)。定期進(jìn)行肝功能、血常規(guī)及藥物濃度檢測,心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)術(shù)后生活。
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