肝癌晚期下肢水腫可通過利尿劑治療、限制鈉鹽攝入、抬高下肢、穿彈力襪、腹腔穿刺引流等方式緩解。肝癌晚期下肢水腫通常由低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腎功能不全、心功能衰竭等原因引起。
1、利尿劑治療
肝癌晚期患者出現(xiàn)下肢水腫可能與低蛋白血癥有關(guān)，血漿膠體滲透壓下降導(dǎo)致液體滲出至組織間隙。臨床常用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等利尿劑促進(jìn)水分排出。使用利尿劑需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免過度利尿誘發(fā)肝性腦病。這類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)24小時(shí)尿量調(diào)整劑量，同時(shí)配合人血白蛋白靜脈滴注改善低蛋白狀態(tài)。
2、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在3克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉離子潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減輕血管內(nèi)液體外滲?；颊呖蛇x用新鮮蔬菜水果、清蒸魚蝦等低鈉飲食，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草替代食鹽調(diào)味。嚴(yán)重水腫時(shí)需記錄每日出入量，保持液體負(fù)平衡。
3、抬高下肢
平臥時(shí)將下肢墊高20-30厘米，利用重力作用促進(jìn)靜脈回流。長期臥床者需每2小時(shí)改變體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。該方法對(duì)淋巴回流受阻型水腫效果明顯，可配合向心性按摩改善局部循環(huán)。注意避免下肢長時(shí)間下垂，坐位時(shí)使用腳凳支撐，減少靜脈淤血。
4、穿彈力襪
醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪能提供梯度壓力，從踝部15-20mmHg逐步遞減至大腿。適用于門靜脈高壓導(dǎo)致的靜脈回流障礙，可減少毛細(xì)血管濾過率。使用時(shí)需測(cè)量腿圍選擇合適尺寸，晨起前穿戴，夜間去除。皮膚脆弱者需襯棉質(zhì)襯襪，定期檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
5、腹腔穿刺引流
對(duì)于合并大量腹水壓迫下腔靜脈的患者，在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液可迅速減輕下肢水腫。每次放液不超過3000毫升，同時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)衰竭。該方法屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格無菌技術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。反復(fù)腹水者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)。
肝癌晚期患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕門靜脈壓力。每日測(cè)量腿圍記錄水腫變化，皮膚護(hù)理需使用溫和清潔劑避免破損。家屬協(xié)助患者精神狀態(tài)觀察，出現(xiàn)嗜睡、譫妄等肝性腦病前兆時(shí)及時(shí)就醫(yī)。營養(yǎng)支持以易消化高蛋白飲食為主，必要時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充能量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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