休克主要表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細速等癥狀,可通過液體復蘇、血管活性藥物、病因治療、器官功能支持、手術治療等方式干預。休克通常由失血、感染、過敏、心功能衰竭、嚴重創(chuàng)傷等原因引起。
休克早期可出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg或較基礎值下降超過40mmHg,可能與有效循環(huán)血量不足有關。失血性休克患者需立即止血并輸注晶體液或膠體液補充血容量,感染性休克需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染,心源性休克可靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
腦灌注不足導致患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡甚至昏迷,常見于膿毒性休克和神經源性休克。需保持氣道通暢并監(jiān)測血氧飽和度,過敏性休克需立即肌注腎上腺素注射液,低血容量性休克應快速建立兩條靜脈通路補液。
外周血管收縮引起皮膚蒼白、發(fā)紺伴冷汗,是休克代償期的典型表現(xiàn)。創(chuàng)傷性休克患者需緊急處理開放性傷口,分布性休克可使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液改善微循環(huán),同時注意保暖避免體溫過低加重病情。
每小時尿量少于0.5ml/kg提示腎臟灌注不足,需留置導尿管監(jiān)測出入量。梗阻性休克需解除心包填塞或肺栓塞等梗阻因素,頑固性休克可考慮使用注射用氫化可的松琥珀酸鈉,同時限制鉀鹽攝入預防急性腎損傷。
心率增快伴脈搏微弱反映心輸出量降低,心肌梗死所致休克需行冠狀動脈介入治療,嚴重燒傷患者需計算補液公式復蘇,必要時使用注射用硝普鈉降低心臟后負荷。
休克患者應絕對臥床休息,保持頭低足高位改善腦供血。建立心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征,記錄24小時出入量?;謴推谥鸩皆黾拥鞍踪|和維生素攝入,可進食米湯、魚肉泥等易消化食物。避免突然改變體位誘發(fā)體位性低血壓,康復階段在醫(yī)生指導下進行漸進式活動訓練。所有治療均需在急診或重癥監(jiān)護病房由專業(yè)醫(yī)療團隊實施,禁止自行使用血管活性藥物。
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