直腸癌無法手術(shù)時可通過放療、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式控制病情。直腸癌進展至晚期或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時可能喪失手術(shù)機會,需綜合評估后選擇替代方案。
放療利用高能射線破壞癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu),適用于局部病灶控制或緩解疼痛出血等癥狀。三維適形放療或調(diào)強放療可精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域,減少對周圍組織損傷。同步放化療能增強療效,常用藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等。
化療通過細(xì)胞毒性藥物殺滅全身癌細(xì)胞,常用FOLFOX或FOLFIRI方案聯(lián)合靶向藥物。貝伐珠單抗注射液可抑制腫瘤血管生成,西妥昔單抗注射液適用于RAS野生型患者?;熎陂g需監(jiān)測骨髓抑制及消化道反應(yīng)。
靶向治療針對特定基因突變,如瑞戈非尼片用于多線治療失敗后的轉(zhuǎn)移性直腸癌?;驒z測可指導(dǎo)用藥選擇,EGFR抑制劑需排除KRAS/NRAS突變。治療中可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
免疫治療通過PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液激活T細(xì)胞功能,適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。治療前需檢測MSI/MMR狀態(tài),療效評估需結(jié)合影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物變化。
姑息治療側(cè)重癥狀管理,包括止痛泵植入控制癌痛、支架置入解除腸梗阻。營養(yǎng)支持可采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng),心理干預(yù)幫助患者改善生活質(zhì)量。多學(xué)科團隊協(xié)作制定個體化方案。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補充膳食纖維維持腸道功能,避免辛辣刺激食物。根據(jù)體力狀況進行散步、太極拳等低強度運動,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)便血加重、腸梗阻癥狀時需及時就醫(yī),家屬需協(xié)助記錄癥狀變化與用藥反應(yīng)。心理支持對晚期患者尤為重要,可參與病友互助小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。
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