左側輸尿管上段結石并左腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡取石術、開放手術等方式治療。該病癥通常由結石阻塞尿流、尿路感染、代謝異常、尿路結構異常、長期飲水不足等原因引起。
對于直徑小于6毫米的結石,可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等藥物促進結石排出。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓可緩解疼痛,排石顆粒具有利尿通淋作用。用藥期間需增加飲水量,每日保持2000毫升以上。
適用于直徑6-20毫米的結石,通過體外產生的沖擊波聚焦粉碎結石。該方法無需切口,但可能引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合藥物排石,并定期復查超聲觀察排石情況。腎功能不全或凝血功能障礙者慎用。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經尿道進入輸尿管,用激光或氣壓彈道粉碎結石。適用于中下段輸尿管結石,能直接清除結石碎片。術后可能發(fā)生輸尿管穿孔、感染等風險,需留置雙J管2-4周。術前需完善尿培養(yǎng)排除活動性感染。
在超聲引導下建立經皮腎通道,用腎鏡粉碎并取出結石。主要處理大于20毫米的腎結石或復雜性輸尿管上段結石。術中出血概率較高,術后需監(jiān)測血紅蛋白變化。合并嚴重心肺疾病或出血傾向者不宜采用。
僅用于合并解剖異常、內鏡治療失敗或結石體積過大者。常見術式包括輸尿管切開取石術、腎盂切開取石術。手術創(chuàng)傷較大,恢復期較長,可能遺留腰部切口疼痛?,F代泌尿外科已逐步用微創(chuàng)技術替代開放手術。
患者日常應保持每日飲水量2500-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適當增加柑橘類水果攝入。避免久坐憋尿,規(guī)律進行跳躍運動幫助排石。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查泌尿系超聲或CT,觀察結石清除情況及腎積水改善程度。出現發(fā)熱、劇烈腰痛、無尿等癥狀時需立即就醫(yī)。
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