急性右心衰可通過吸氧治療、藥物治療、機(jī)械通氣、病因治療、手術(shù)治療等方式治療。急性右心衰通常由肺動(dòng)脈高壓、右心室心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、先天性心臟病等原因引起。
1、吸氧治療
急性右心衰患者常伴有低氧血癥，需立即通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧，維持血氧飽和度超過90%。對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者，需采用控制性氧療，避免二氧化碳潴留加重。嚴(yán)重者可考慮經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)正壓通氣。
2、藥物治療
急性右心衰的藥物治療主要包括利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物。呋塞米注射液可快速減輕液體負(fù)荷，硝酸甘油注射液能降低肺動(dòng)脈壓，多巴酚丁胺注射液可增強(qiáng)右心室收縮功能。使用過程中需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血壓及尿量變化。
3、機(jī)械通氣
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，需考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。采用小潮氣量通氣策略，設(shè)置呼氣末正壓需謹(jǐn)慎，避免進(jìn)一步增加右心室后負(fù)荷。對(duì)于急性肺源性心臟病患者，可嘗試俯臥位通氣改善氧合。
4、病因治療
針對(duì)不同病因采取特異性治療是關(guān)鍵。肺栓塞患者需立即啟動(dòng)抗凝治療，可使用低分子肝素鈣注射液。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者需給予糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療。
5、手術(shù)治療
對(duì)于藥物治療無效的頑固性右心衰，可能需要體外膜肺氧合支持。某些先天性心臟病或瓣膜疾病導(dǎo)致的右心衰，需考慮急診心臟手術(shù)矯正解剖異常。急性心肌梗死合并室間隔穿孔時(shí)，需緊急行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。
急性右心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日液體攝入量，一般控制在1500毫升以內(nèi)，同時(shí)限制鈉鹽攝入。臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡，雙下肢可適當(dāng)抬高促進(jìn)靜脈回流。出院后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)體重變化，避免感染等誘發(fā)因素。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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