疲勞性骨折可通過(guò)休息制動(dòng)、支具固定、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。其發(fā)生與骨骼長(zhǎng)期重復(fù)應(yīng)力積累有關(guān),常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、新兵等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群。
立即停止引發(fā)損傷的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是基礎(chǔ)治療措施。下肢骨折需避免負(fù)重4-8周,上肢骨折應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。休息期間可進(jìn)行非負(fù)重肌肉訓(xùn)練,如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),防止肌肉萎縮。
采用石膏托、行走靴等外固定裝置保護(hù)骨折部位。足部跖骨骨折推薦使用硬底鞋配合跖骨墊,脛骨應(yīng)力性骨折需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)支具。固定時(shí)間通常為6-8周,定期影像學(xué)復(fù)查骨痂形成情況。
急性期48小時(shí)后可開(kāi)始冷敷緩解腫脹,后期采用脈沖電磁場(chǎng)、低強(qiáng)度脈沖超聲波等促進(jìn)骨愈合。康復(fù)階段進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,配合水療、平衡訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,但需避免跳躍等高沖擊動(dòng)作。
疼痛明顯時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片,避免非甾體抗炎藥影響骨愈合。嚴(yán)重病例可遵醫(yī)囑使用鮭魚(yú)降鈣素注射液抑制骨吸收,或口服碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨代謝原料。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉片。
適用于非手術(shù)治療無(wú)效、骨折端分離超過(guò)5毫米或伴有骨不連風(fēng)險(xiǎn)的情況。脛骨骨折可采用髓內(nèi)釘固定術(shù),第五跖骨基底部骨折選擇空心螺釘內(nèi)固定。術(shù)后仍需8-12周保護(hù)性負(fù)重。
康復(fù)期需保證每日1000-1200毫克鈣質(zhì)攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣和維生素D的食物,避免吸煙飲酒影響骨骼修復(fù)?;謴?fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循10%增量原則,每周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增幅不超過(guò)10%,同時(shí)選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋。建議定期進(jìn)行骨密度檢測(cè),特別是閉經(jīng)后女性及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者,必要時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療預(yù)防再骨折。
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