孕婦甲減指標恢復正常后通常需要繼續(xù)服藥。妊娠期甲狀腺功能減退的治療目標需維持促甲狀腺激素在特定范圍,擅自停藥可能導致胎兒神經發(fā)育異常或流產風險增加。
妊娠期甲狀腺激素需求隨孕周增加而升高,即使實驗室指標暫時正常,體內激素水平仍可能不足。左甲狀腺素鈉片是首選藥物,其劑量需根據孕周及復查結果動態(tài)調整。部分孕婦在孕早期因絨毛膜促性腺激素刺激可能出現一過性甲功改善,此時減藥可能誘發(fā)孕中晚期甲減加重。妊娠合并橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病者更需持續(xù)用藥,避免抗體對胎盤的攻擊作用。
極少數亞臨床甲減孕婦在嚴格監(jiān)測下可嘗試減量,但需滿足促甲狀腺激素持續(xù)穩(wěn)定于1-2mIU/L且無甲狀腺抗體陽性。既往有甲狀腺手術史或放射性碘治療史者因腺體儲備功能差,必須終身替代治療。甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的關鍵作用持續(xù)至分娩后,孕晚期仍需維持充足藥量。
建議每4-6周復查甲狀腺功能,依據結果在醫(yī)生指導下精細調整劑量。分娩后6周需重新評估甲狀腺狀態(tài),部分產婦可逐步減量至孕前水平。哺乳期用藥需選擇左甲狀腺素鈉片等安全性明確的劑型,服藥與哺乳間隔2小時以上可減少藥物向乳汁的轉移。
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