乳腺癌胸壁復發(fā)是指乳腺癌治療后胸壁區(qū)域再次出現(xiàn)腫瘤,可能與手術(shù)切除不徹底、腫瘤細胞殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)包括胸壁腫塊、皮膚改變、疼痛等癥狀,需通過病理活檢確診。
乳腺癌胸壁復發(fā)通常與初次手術(shù)切除范圍不足有關(guān),腫瘤細胞可能殘留在胸肌間隙或皮下組織。部分患者存在腋窩淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移未被徹底清除,術(shù)后未規(guī)范接受放療或內(nèi)分泌治療也可能增加復發(fā)風險。腫瘤生物學特性如激素受體陰性、HER2陽性等侵襲性亞型更易局部復發(fā)。
胸壁復發(fā)早期可觸及質(zhì)硬無痛性結(jié)節(jié),多位于手術(shù)瘢痕周圍。進展期可見皮膚橘皮樣變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)或潰瘍形成,部分伴有胸骨旁疼痛。晚期可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大或皮膚廣泛浸潤,嚴重者可出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移導致胸腔積液。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸壁皮下低回聲結(jié)節(jié),乳腺鉬靶能顯示微鈣化灶。增強CT或MRI可評估腫瘤與胸肌、肋骨的關(guān)系,PET-CT有助于鑒別遠處轉(zhuǎn)移。確診需通過空心針穿刺或切除活檢獲取病理證據(jù),需檢測ER、PR、HER2等分子標志物。
局限復發(fā)灶可選擇擴大切除術(shù)聯(lián)合胸壁修復,術(shù)后需補充放射治療。廣泛胸壁浸潤可采用新輔助化療縮小腫瘤后手術(shù),HER2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。激素受體陽性者應(yīng)使用依西美坦片等內(nèi)分泌藥物,疼痛明顯時可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
完成治療后需每3個月復查乳腺超聲和腫瘤標志物,每年進行胸部CT評估。建議穿戴無鋼圈內(nèi)衣減少皮膚摩擦,避免患側(cè)上肢負重。出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或持續(xù)性疼痛應(yīng)及時就診,長期服用阿那曲唑片等藥物者需監(jiān)測骨密度。
乳腺癌胸壁復發(fā)患者應(yīng)保持均衡飲食,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進傷口愈合,限制高脂肪食物攝入。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導下進行上肢功能鍛煉,如爬墻運動、握力訓練等,預(yù)防淋巴水腫。保持積極心態(tài),參加乳腺癌康復患者互助小組,定期進行心理評估。注意觀察放療區(qū)域皮膚變化,避免暴曬或使用刺激性護膚品,出現(xiàn)紅腫破潰時及時就醫(yī)處理。
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