腎衰竭晚期癥狀主要包括尿量顯著減少或無(wú)尿、嚴(yán)重水腫、難以控制的高血壓、嚴(yán)重貧血與出血傾向、以及神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。

一、尿量顯著減少或無(wú)尿

晚期腎衰竭患者腎臟濾過(guò)功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法有效生成尿液，導(dǎo)致尿量進(jìn)行性減少，甚至出現(xiàn)24小時(shí)尿量少于100毫升的無(wú)尿狀態(tài)。這與腎小球廣泛硬化、腎小管萎縮等病理改變有關(guān)?；颊唧w內(nèi)代謝廢物和多余水分無(wú)法排出，會(huì)迅速加重氮質(zhì)血癥和水鈉潴留。針對(duì)這一情況，治療核心是腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以人工方式清除體內(nèi)毒素和多余水分。同時(shí)需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，并監(jiān)測(cè)體重變化。

二、嚴(yán)重水腫

由于腎臟排水和排鈉功能幾乎喪失，體內(nèi)液體大量積聚，患者會(huì)出現(xiàn)全身性嚴(yán)重水腫，表現(xiàn)為眼瞼、面部、四肢乃至軀干高度浮腫，按壓后凹陷明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液和心包積液，導(dǎo)致呼吸困難、腹脹等癥狀。治療上除依賴透析超濾脫水外，需遵循極低鹽飲食，每日食鹽攝入通常需控制在3克以下。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用利尿劑，但在終末期其效果往往有限。

三、難以控制的高血壓

腎衰竭晚期，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被異常激活，同時(shí)體內(nèi)水鈉嚴(yán)重潴留，共同導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，且對(duì)多種降壓藥物反應(yīng)差，形成難以控制的頑固性高血壓。長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓會(huì)進(jìn)一步損害心、腦、腎等靶器官。治療需在充分透析脫水的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用多種降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，并需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。

四、嚴(yán)重貧血與出血傾向

腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，加之尿毒癥毒素縮短紅細(xì)胞壽命及可能存在的營(yíng)養(yǎng)不良，患者會(huì)出現(xiàn)重度腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、極度乏力、心悸氣短。同時(shí)，血小板功能受毒素抑制，凝血機(jī)制障礙，易出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向。治療通常需要定期皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，并補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，嚴(yán)重時(shí)需輸注紅細(xì)胞。

五、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常

尿毒癥毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒可嚴(yán)重影響中樞及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)功能。患者可能出現(xiàn)尿毒癥腦病，表現(xiàn)為精神萎靡、注意力不集中、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)有嗜睡、譫妄、驚厥甚至昏迷。周?chē)窠?jīng)病變常表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性的感覺(jué)異常，如麻木、灼熱感或刺痛。治療關(guān)鍵在于加強(qiáng)透析充分性，清除毒素，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，并對(duì)癥處理精神癥狀。

腎衰竭晚期患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并發(fā)癥多且危及生命，此時(shí)規(guī)范、充分的腎臟替代治療是維持生命的關(guān)鍵。家屬應(yīng)為患者提供低鹽、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白的嚴(yán)格飲食管理，保證充足熱量攝入以防營(yíng)養(yǎng)不良。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防因水腫和瘙癢導(dǎo)致的皮膚破損感染。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予充分的情感支持，鼓勵(lì)其積極配合治療，對(duì)于有條件且合適的患者，可評(píng)估腎移植的可能性。任何新發(fā)或加重的癥狀都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。