多原發(fā)性肺癌是指同一患者肺內(nèi)同時或先后發(fā)生兩個及以上相互獨立的原發(fā)性肺癌病灶，需與轉移性肺癌嚴格區(qū)分。
1、發(fā)病機制
多原發(fā)性肺癌可能與長期吸煙、基因突變累積、慢性炎癥刺激等因素有關。煙草中的致癌物質(zhì)可導致多部位支氣管上皮細胞異型增生，EGFR或KRAS等驅動基因突變可能在不同病灶中獨立發(fā)生。部分患者存在肺纖維化或結核瘢痕等基礎病變區(qū)域易發(fā)癌變。
2、診斷標準
需滿足組織學類型不同，或雖類型相同但位于不同肺葉/肺段、無縱隔淋巴結轉移、無遠處轉移等條件。診斷依賴CT顯示病灶間隔正常肺組織，PET-CT顯示各病灶獨立代謝，必要時需通過基因檢測確認突變譜差異。
3、病理特征
常見組合包括腺癌合并鱗癌、多灶性腺癌等。各病灶具有不同的組織學亞型、分化程度或分子特征。免疫組化顯示TTF-1、p40等標志物表達可能在不同病灶中存在顯著差異。
4、治療原則
早期患者首選手術切除，需根據(jù)病灶位置選擇肺段切除、肺葉切除或全肺切除。無法手術者可考慮立體定向放療聯(lián)合全身治療。靶向治療需依據(jù)不同病灶的基因檢測結果制定方案，可能需組合使用EGFR-TKI和ALK抑制劑等。
5、預后管理
5年生存率優(yōu)于轉移性肺癌但低于單發(fā)肺癌，需每3-6個月復查胸部CT。新發(fā)結節(jié)需通過穿刺活檢明確性質(zhì)，術后患者應持續(xù)監(jiān)測CEA等腫瘤標志物變化，并接受戒煙指導和呼吸康復訓練。
多原發(fā)性肺癌患者應嚴格避免吸煙及二手煙暴露，注意防護空氣污染，保持均衡飲食并適量補充維生素D。術后可進行腹式呼吸訓練改善肺功能，定期進行低強度有氧運動如散步、太極拳等。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀需及時復查胸部CT，長期隨訪中建議進行肺癌相關基因篩查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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