肝癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類(lèi)型及術(shù)后恢復(fù)情況綜合評(píng)估。對(duì)于存在高危復(fù)發(fā)因素的患者,術(shù)后輔助化療可能有助于降低復(fù)發(fā)概率;而對(duì)于早期肝癌或肝功能較差者,通常不建議常規(guī)化療。治療方案需由肝膽外科、腫瘤科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定。
肝癌術(shù)后化療的適用性主要取決于腫瘤生物學(xué)特征。若病理檢查顯示微血管侵犯、腫瘤分化程度低或多發(fā)性病灶,這類(lèi)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,可能從含奧沙利鉑的聯(lián)合化療方案中獲益。部分患者可采用FOLFOX方案,即奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶。對(duì)于合并門(mén)靜脈癌栓的晚期患者,術(shù)后輔助化療可能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期?;熐靶柙u(píng)估肝功能儲(chǔ)備,Child-Pugh分級(jí)B級(jí)或C級(jí)患者通常無(wú)法耐受系統(tǒng)化療。
不適合化療的情況包括根治性切除的單個(gè)小肝癌、無(wú)血管侵犯的早期患者。這類(lèi)患者術(shù)后五年生存率較高,化療帶來(lái)的生存獲益有限且可能加重肝功能損害。部分特殊病理類(lèi)型如纖維板層型肝癌對(duì)化療敏感性較低。肝功能失代償患者化療可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制或肝衰竭。對(duì)于老年體弱或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者,建議采用定期隨訪替代化療。
肝癌術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā),配合甲胎蛋白和異常凝血酶原檢測(cè)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過(guò)量,可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白來(lái)源。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。出現(xiàn)不明原因體重下降、右上腹隱痛或黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。所有治療決策需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)體情況制定,不可自行調(diào)整方案。
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