腦出血手術(shù)后護(hù)理主要包括病情監(jiān)測(cè)、體位管理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面?;颊咝枰P床休息,保持環(huán)境安靜,密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征,定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺部感染,逐步進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體活動(dòng),并遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征,觀察意識(shí)狀態(tài)變化,如出現(xiàn)嗜睡或煩躁需及時(shí)告知醫(yī)生。注意瞳孔大小及對(duì)光反射,警惕再出血或腦水腫。記錄24小時(shí)出入量,維持水電解質(zhì)平衡。傷口敷料保持清潔干燥,有滲液時(shí)立即更換。
術(shù)后初期抬高床頭15-30度以降低顱內(nèi)壓,避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。每2小時(shí)軸向翻身一次,側(cè)臥時(shí)背部墊軟枕,保持肢體功能位。下肢適當(dāng)墊高促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防深靜脈血栓。搬運(yùn)患者時(shí)需專(zhuān)人固定頭部,保持頭頸軀干呈直線。
清醒患者鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽,臥床期間每日進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液?;杳曰颊叨ㄆ谖担登昂蠼o予高濃度氧氣。保持室內(nèi)濕度50%-60%,定期叩背排痰,注意觀察痰液顏色和量,出現(xiàn)粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫。
術(shù)后24-48小時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),初期選擇短肽型制劑逐步過(guò)渡到整蛋白型。吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng),喂食時(shí)抬高床頭45度,每次喂食前回抽胃液觀察殘留量?;謴?fù)經(jīng)口進(jìn)食后從糊狀食物開(kāi)始,進(jìn)食時(shí)保持坐位,細(xì)嚼慢咽。
生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每日2-3次每個(gè)關(guān)節(jié)10-15回。意識(shí)清醒者指導(dǎo)進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練?;謴?fù)期可坐位平衡訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到站立架輔助站立。語(yǔ)言障礙者早期進(jìn)行口唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,配合圖卡進(jìn)行交流練習(xí)。
康復(fù)期間需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘。創(chuàng)造安靜休養(yǎng)環(huán)境,避免情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱CT,按時(shí)服用降壓藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),出現(xiàn)頭痛加重或肢體無(wú)力立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者每日進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng),家屬可輕柔按摩四肢肌肉預(yù)防萎縮。
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