肺癌咳出血可能由腫瘤侵犯血管、合并感染、凝血功能障礙、放化療副作用或癌性空洞破裂等原因引起,通常表現(xiàn)為痰中帶血絲、咯鮮血或血塊。需通過病理活檢、影像學(xué)檢查明確診斷,并采取止血、抗感染或靶向治療等措施。
肺癌組織生長過程中可能侵蝕支氣管或肺血管,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。典型癥狀為間歇性痰中帶血,可能伴隨胸痛、消瘦。需通過支氣管鏡明確出血部位,可采用氨甲環(huán)酸注射液止血,或行支氣管動脈栓塞術(shù)。
肺癌患者免疫力低下易繼發(fā)細(xì)菌性肺炎,炎癥刺激使黏膜充血水腫,咳嗽時易出現(xiàn)血痰。常見銅綠假單胞菌感染,表現(xiàn)為黃膿痰帶血,需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,配合乙酰半胱氨酸顆粒祛痰。
晚期肺癌可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血或肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致凝血因子合成減少,出現(xiàn)自發(fā)性出血。特征為全身多部位出血傾向,需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能,口服維生素K1片改善凝血酶原時間。
放療后放射性肺炎或化療藥物如貝伐珠單抗可能損傷肺微血管,引起咯血。通常在治療2-4周后出現(xiàn),需暫??寡苌伤幬?,使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液靜脈滴注保護血管內(nèi)皮。
中央型肺癌壞死形成空洞時,空洞壁血管破裂可導(dǎo)致大咯血。CT顯示厚壁空洞伴液平,緊急情況需支氣管插管隔離出血肺葉,必要時行肺葉切除術(shù)。
肺癌咳血患者應(yīng)保持半臥位休息,避免劇烈咳嗽和屏氣動作,飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如藕粉、米湯,禁止進食辛辣刺激性食物。每日監(jiān)測咯血量及生命體征,若出現(xiàn)胸悶氣促或一次咯血超過100毫升,須立即急診處理。長期臥床者需定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎,可遵醫(yī)囑服用云南白藥膠囊輔助止血。
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