心力衰竭可通過(guò)調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、心臟康復(fù)訓(xùn)練、氧療、手術(shù)治療等方式加快恢復(fù)。心力衰竭可能與心肌損傷、高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心律失常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力等癥狀。
心力衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。保持每日尿量1500毫升以上,體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤。睡眠時(shí)采取高枕臥位或半臥位,減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。戒煙并避免二手煙暴露,限制酒精攝入。
遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片可減輕液體潴留,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧。地高辛片適用于合并房顫患者,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可作為替代治療方案。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)。
病情穩(wěn)定后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練,如每周3-5次、每次20-30分鐘的步行或踏車運(yùn)動(dòng),靶心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。阻抗訓(xùn)練應(yīng)選擇低強(qiáng)度、多重復(fù)的模式。訓(xùn)練前后需評(píng)估血壓、血氧飽和度及自覺(jué)癥狀,避免誘發(fā)急性心衰。
血氧飽和度低于90%時(shí)需給予鼻導(dǎo)管吸氧,流量2-5升/分,維持氧飽和度在92%-96%。急性發(fā)作期可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣,慢性患者可配備便攜式制氧機(jī)。長(zhǎng)期氧療每日不少于15小時(shí),特別注意夜間氧療可改善睡眠質(zhì)量。
冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù),瓣膜病變患者可能需瓣膜修復(fù)或置換。終末期心衰可考慮心臟再同步化治療、左心室輔助裝置或心臟移植。術(shù)后需加強(qiáng)抗凝管理,預(yù)防感染和排斥反應(yīng)。
心力衰竭患者應(yīng)每日晨起空腹稱重并記錄,發(fā)現(xiàn)體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就醫(yī)。飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,搭配高鉀蔬菜如菠菜、土豆。避免劇烈情緒波動(dòng),冬季注意保暖防感冒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和BNP指標(biāo),隨身攜帶急救藥物卡片。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,熟悉患者用藥清單和就診醫(yī)院聯(lián)系方式。
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