嚴重擠壓傷導(dǎo)致腎衰竭的原因主要有橫紋肌溶解、腎臟缺血再灌注損傷、腎小管堵塞、炎癥反應(yīng)激活以及電解質(zhì)紊亂等。
肌肉組織在擠壓后大量壞死,釋放肌紅蛋白進入血液。肌紅蛋白經(jīng)腎小球濾過后堵塞腎小管,同時其毒性可直接損傷腎小管上皮細胞。臨床表現(xiàn)為醬油色尿和血肌酐快速上升,需通過大量補液及堿化尿液治療。
創(chuàng)傷性休克導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,恢復(fù)血流后產(chǎn)生大量氧自由基。這些自由基攻擊腎細胞膜結(jié)構(gòu),造成細胞凋亡和壞死?;颊呖沙霈F(xiàn)少尿或無尿,需使用血管活性藥物維持血壓。
壞死的肌肉組織釋放的肌紅蛋白與尿酸結(jié)晶共同形成管型,機械性阻塞腎小管腔。這種堵塞會升高腎小球囊內(nèi)壓,降低濾過率??赏ㄟ^利尿劑和血液凈化治療。
創(chuàng)傷后大量炎癥因子如腫瘤壞死因子α、白細胞介素6等釋放入血。這些介質(zhì)引起腎血管收縮和微血栓形成,加重腎臟損傷。需監(jiān)測炎癥指標(biāo)并控制感染。
細胞破壞后鉀離子大量釋放入血,導(dǎo)致高鉀血癥抑制心肌電活動。同時鈣離子沉積在壞死肌肉中引發(fā)低鈣血癥。這兩種電解質(zhì)異常均可加重腎功能損害,需緊急透析糾正。
對于嚴重擠壓傷患者,應(yīng)密切監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo),早期進行液體復(fù)蘇預(yù)防休克,必要時及時啟動連續(xù)性腎臟替代治療。同時需加強營養(yǎng)支持,控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,并補充足夠熱量。注意維持水電解質(zhì)平衡,限制高鉀食物攝入,定期復(fù)查血肌酐和尿素氮水平??祻?fù)期可逐步增加活動量,但需避免劇烈運動加重肌肉損傷。
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