輸卵管切除手術(shù)通常在輸卵管妊娠、嚴重輸卵管感染、輸卵管積水或輸卵管腫瘤等情況下考慮實施。輸卵管切除主要有輸卵管異位妊娠、輸卵管膿腫、輸卵管積水、輸卵管惡性腫瘤、輸卵管嚴重損傷五種適應證。
輸卵管異位妊娠是指受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。這種情況可能導致輸卵管破裂出血,危及生命。輸卵管異位妊娠通常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛等癥狀。治療可選用甲氨蝶呤注射液進行藥物保守治療,若出現(xiàn)輸卵管破裂則需緊急行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測血β-HCG水平至正常范圍。
輸卵管膿腫多由淋病奈瑟菌或衣原體感染引起,形成輸卵管積膿?;颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、下腹壓痛、膿性白帶等癥狀。急性期可使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素片抗感染治療。若形成包裹性膿腫或?qū)股刂委煙o效,需行輸卵管切除術(shù)防止感染擴散。術(shù)后需繼續(xù)抗生素治療至炎癥完全消退。
輸卵管積水多因慢性輸卵管炎導致管腔粘連閉鎖,液體積聚形成。積水可能逆流至宮腔影響胚胎著床,表現(xiàn)為不孕或反復流產(chǎn)。輕度積水可嘗試輸卵管通液術(shù),嚴重積水需行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)以提高輔助生殖技術(shù)成功率。術(shù)后建議避孕3個月以待盆腔環(huán)境恢復。
原發(fā)性輸卵管癌較為罕見,常見癥狀包括陰道排液、盆腔包塊等。確診需依靠病理檢查,治療原則參照卵巢癌,需行全面分期手術(shù)包括輸卵管及卵巢切除。術(shù)后根據(jù)病理分期輔以紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液化療。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物CA125水平變化。
輸卵管嚴重損傷常見于盆腔多次手術(shù)史或嚴重盆腔粘連患者。輸卵管結(jié)構(gòu)破壞可能導致不孕或異位妊娠風險增加。對于無生育需求者,可預防性切除嚴重損傷的輸卵管。手術(shù)方式多選擇腹腔鏡手術(shù),術(shù)后注意預防盆腔粘連形成。
輸卵管切除術(shù)后應注意休息,避免劇烈運動1-2個月。保持會陰清潔,術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、蛋類等,促進傷口愈合。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等情況需及時復診。有生育需求者可在醫(yī)生指導下選擇輔助生殖技術(shù)。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)其他盆腔疾病。
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