新生兒乙肝阻斷主要通過乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的主動+被動免疫方案實(shí)現(xiàn)。主要措施包括出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白、24小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗、完成后續(xù)疫苗全程接種、母親孕期抗病毒治療、分娩方式選擇及哺乳管理。
1、乙肝免疫球蛋白
新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需在大腿前外側(cè)肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，可直接中和可能從母體感染的乙肝病毒。對于乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒，需在完成3針乙肝疫苗接種后1-2個月檢測乙肝表面抗體水平，若抗體滴度不足需加強(qiáng)免疫。注射部位可能出現(xiàn)輕微紅腫，通常無須特殊處理。
2、乙肝疫苗接種
首劑乙肝疫苗須在出生24小時(shí)內(nèi)于另一側(cè)大腿肌肉注射，后續(xù)按0-1-6月程序完成3針接種。重組酵母乙肝疫苗每次接種5微克，對母親乙肝表面抗原陽性者建議首劑10微克。疫苗接種后可能出現(xiàn)低熱或局部硬結(jié)，一般48小時(shí)內(nèi)自行消退。完成全程接種后1-2個月應(yīng)檢測抗體應(yīng)答。
3、母親孕期干預(yù)
乙肝病毒載量超過10^6 IU/ml的孕婦，需在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。用藥期間每月監(jiān)測肝功能及病毒載量，分娩后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)治療。治療可使母嬰傳播概率降低至5%以下，服藥期間需定期評估腎功能。
4、分娩方式管理
自然分娩與剖宮產(chǎn)對乙肝母嬰傳播的影響無顯著差異，但產(chǎn)程過長或胎盤早剝等情況可能增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。分娩過程中應(yīng)避免胎兒頭皮電極監(jiān)測等有創(chuàng)操作，及時(shí)清理新生兒口鼻分泌物。對病毒載量高的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可能具有一定保護(hù)作用。
5、哺乳期防護(hù)
母親乙肝表面抗原陽性但未合并艾滋病病毒感染時(shí)，在新生兒完成免疫接種后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳，乳汁中乙肝病毒DNA陽性者需評估喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。喂養(yǎng)期間注意觀察嬰兒口腔黏膜完整性，避免通過破損黏膜傳播病毒。
除規(guī)范醫(yī)療干預(yù)外，家長需做好新生兒日常護(hù)理，避免與感染者共用剃須刀等可能接觸血液的物品。所有家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗，照料者存在皮膚破損時(shí)需戴手套處理嬰兒分泌物。定期隨訪乙肝兩對半和肝功能，若乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陽需及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。保持嬰兒用品專人專用，奶瓶餐具每日消毒，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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