靜脈竇血栓是指顱內靜脈竇內形成血栓,導致血液回流受阻的疾病,可能由感染、凝血功能異常、外傷等因素引起,通常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀。
靜脈竇血栓的形成與多種因素有關。感染是常見原因,如中耳炎、鼻竇炎等鄰近部位感染可能蔓延至靜脈竇。凝血功能異常包括遺傳性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏,以及獲得性高凝狀態(tài)如妊娠、口服避孕藥等。外傷或手術可能導致血管內皮損傷誘發(fā)血栓。脫水或血液濃縮狀態(tài)如嚴重腹瀉、高熱也可能增加風險。部分患者存在自身免疫性疾病如抗磷脂抗體綜合征。
頭痛是靜脈竇血栓最突出的癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或搏動性疼痛,咳嗽或低頭時加重。顱內壓升高可引起惡心嘔吐、視乳頭水腫導致視物模糊。血栓部位不同癥狀有差異,如上矢狀竇血栓易引發(fā)癲癇發(fā)作或肢體無力,橫竇血栓可能導致耳鳴或聽力下降。嚴重時可出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。
診斷需結合臨床表現(xiàn)和影像學檢查。頭顱CT靜脈成像或磁共振靜脈成像是主要手段,可顯示靜脈竇充盈缺損。腰椎穿刺檢查腦脊液壓力常顯著升高。血液檢查包括凝血功能、D-二聚體等有助于評估血栓形成傾向。
治療以抗凝為主,低分子肝素和華法林是常用藥物,需監(jiān)測凝血功能調整劑量。對于感染性血栓需聯(lián)合抗生素。嚴重顱內壓增高可使用甘露醇等脫水劑。部分難治性病例可能需血管內介入取栓或靜脈竇內溶栓。
預后與血栓范圍、治療時機有關。及時抗凝治療的患者多數(shù)可恢復良好,但可能遺留頭痛或視力問題。廣泛血栓伴出血性梗死時死亡率較高。長期隨訪需關注血栓復發(fā)風險,部分患者需延長抗凝時間。
靜脈竇血栓患者康復期應注意保持規(guī)律作息,避免脫水或長時間臥床。飲食宜清淡富含膳食纖維,預防便秘引起顱內壓波動。遵醫(yī)囑定期復查凝血功能和影像學檢查,不可擅自調整抗凝藥物劑量?;謴推诳蛇M行適度有氧運動如散步,但應避免劇烈運動或頭部外傷。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、視力變化等癥狀需及時就醫(yī)。育齡女性患者需在醫(yī)生指導下選擇避孕方式,妊娠期間需加強監(jiān)測。
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