肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)可能由感染性病變、職業(yè)粉塵接觸、良性腫瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、自身免疫性疾病等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)切除、靶向治療等方式干預(yù)。結(jié)節(jié)性質(zhì)需結(jié)合影像學(xué)特征、生長(zhǎng)速度及病理活檢綜合判斷。
結(jié)核分枝桿菌或真菌感染可能導(dǎo)致肺部多發(fā)肉芽腫性結(jié)節(jié),通常伴隨低熱、盜汗、咳嗽帶痰等癥狀。針對(duì)結(jié)核感染需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物規(guī)范治療6-9個(gè)月。真菌感染則需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。
長(zhǎng)期暴露于矽塵、石棉等職業(yè)環(huán)境可誘發(fā)塵肺病,形成彌漫性肺結(jié)節(jié)伴肺纖維化。早期表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促,后期可能出現(xiàn)杵狀指。脫離粉塵環(huán)境是關(guān)鍵,可配合乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊延緩肺纖維化進(jìn)展。
肺錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性病變常表現(xiàn)為邊界清晰的孤立或多發(fā)結(jié)節(jié),生長(zhǎng)緩慢且無(wú)轉(zhuǎn)移傾向。直徑超過(guò)3厘米或引起壓迫癥狀時(shí),可考慮胸腔鏡下楔形切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。
乳腺癌、結(jié)腸癌等實(shí)體瘤肺轉(zhuǎn)移可形成多發(fā)結(jié)節(jié),多位于肺外周帶,常伴原發(fā)腫瘤病史。需通過(guò)PET-CT評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況,治療方案包括紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液化療、局部放療或射頻消融等。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等疾病可能引發(fā)肺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成結(jié)節(jié),多合并關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅斑等全身癥狀?;A(chǔ)疾病控制是重點(diǎn),可選用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等免疫抑制劑,重癥需聯(lián)合潑尼松片治療。
發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡等檢查明確性質(zhì)。日常需戒煙并避免二手煙,注意佩戴口罩減少空氣污染刺激,適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化,若出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛等預(yù)警癥狀需立即就診。
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