賁門癌手術(shù)步驟主要包括術(shù)前評估、麻醉準(zhǔn)備、腫瘤切除、消化道重建和術(shù)后護(hù)理五個階段。手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等因素選擇,常見術(shù)式有近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。
術(shù)前需完善胃鏡檢查、病理活檢、CT或PET-CT等影像學(xué)檢查,明確腫瘤位置、大小及浸潤范圍。同時評估患者心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及合并癥,必要時進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。麻醉科醫(yī)師會進(jìn)行ASA分級評估手術(shù)風(fēng)險,簽署知情同意書。
采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管,建立中心靜脈通路監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)。體位取仰臥位或改良截石位,消毒范圍從乳頭至恥骨聯(lián)合。手術(shù)團(tuán)隊需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險。
經(jīng)上腹正中切口或胸腹聯(lián)合切口入路,游離食管下段及胃近端。清掃賁門周圍淋巴結(jié)1、2、3、7組,根據(jù)腫瘤浸潤深度決定切除范圍。術(shù)中快速病理檢查確保切緣陰性,必要時擴大切除至部分食管或全胃。
近端胃切除后多采用食管-殘胃吻合,全胃切除后常用Roux-en-Y食管空腸吻合。吻合可使用圓形吻合器或手工縫合,放置鼻腸營養(yǎng)管保障術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)中需檢查吻合口血供及有無滲漏。
術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房密切觀察生命體征,維持水電解質(zhì)平衡。48小時內(nèi)禁食并胃腸減壓,逐步過渡到流質(zhì)飲食。早期下床活動預(yù)防深靜脈血栓,定期復(fù)查血常規(guī)、引流液淀粉酶等指標(biāo)。術(shù)后7-10天可考慮開始輔助化療。
賁門癌術(shù)后需長期隨訪胃鏡和腫瘤標(biāo)志物,飲食應(yīng)少量多餐、避免過燙過硬食物。建議戒煙限酒,保持口腔衛(wèi)生,適當(dāng)補充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血。出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等癥狀需及時復(fù)診,根據(jù)病理結(jié)果制定個體化后續(xù)治療方案。
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