食管癌手術(shù)后咳嗽可能與手術(shù)創(chuàng)傷、胃酸反流、肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。術(shù)后咳嗽通常表現(xiàn)為刺激性干咳或伴有痰液,需結(jié)合具體病因針對(duì)性處理。
食管切除手術(shù)需分離氣管食管溝,可能刺激氣管或支氣管黏膜引發(fā)反射性咳嗽。術(shù)后早期咳嗽多為暫時(shí)性,可通過(guò)霧化吸入布地奈德混懸液緩解黏膜水腫,避免劇烈咳嗽影響傷口愈合。
胃代食管術(shù)后易發(fā)生胃內(nèi)容物反流,反流物刺激咽喉或誤吸入氣管導(dǎo)致咳嗽。表現(xiàn)為平臥時(shí)加重,可能伴隨燒心感??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,睡眠時(shí)抬高床頭30度。
術(shù)后臥床及吞咽功能未恢復(fù)可能引發(fā)墜積性肺炎,咳嗽多伴黃膿痰或發(fā)熱。需進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查,確診后可選用左氧氟沙星片抗感染治療,配合氨溴索口服液稀釋痰液。
食管胃吻合口愈合不良時(shí),唾液或食物可能漏入縱隔刺激氣管,引發(fā)劇烈咳嗽伴胸痛。需立即禁食并復(fù)查造影,輕度瘺可通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)聯(lián)合頭孢呋辛酯片抗感染。
術(shù)中分離淋巴結(jié)可能損傷喉返神經(jīng),導(dǎo)致聲帶麻痹和飲水嗆咳。表現(xiàn)為特征性犬吠樣咳嗽,可通過(guò)喉鏡檢查確診。急性期可用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需嗓音康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后咳嗽患者應(yīng)保持環(huán)境濕度50%-60%,每日分次飲用溫水濕潤(rùn)咽喉;飲食選擇稠粥、蒸蛋等半流質(zhì),避免辛辣刺激性食物;咳嗽時(shí)用手按壓傷口減輕牽拉痛;定期復(fù)查胸部CT觀察肺部情況。若咳嗽持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀,需及時(shí)返院評(píng)估是否存在吻合口狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)。
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