剖腹產(chǎn)4個(gè)月又懷孕了建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估子宮恢復(fù)情況,根據(jù)醫(yī)生建議選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠。剖宮產(chǎn)后短期內(nèi)再次妊娠可能增加子宮破裂、胎盤異常等風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)超聲檢查、瘢痕評(píng)估等明確妊娠安全性。
剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕完全愈合通常需要6-12個(gè)月,4個(gè)月時(shí)子宮肌層修復(fù)尚未完成。此時(shí)妊娠可能導(dǎo)致瘢痕處肌層變薄,隨著胎兒發(fā)育子宮張力增加,可能引發(fā)瘢痕裂開甚至子宮破裂。胎盤著床于瘢痕處還可能引起胎盤植入、前置胎盤等并發(fā)癥,增加產(chǎn)時(shí)大出血概率。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)評(píng)估瘢痕厚度、胎盤位置及胚胎發(fā)育狀態(tài),若瘢痕厚度不足3毫米或存在胎盤異常,通常建議終止妊娠。
若經(jīng)評(píng)估具備繼續(xù)妊娠條件,需嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前管理。每4周進(jìn)行一次超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化,妊娠晚期縮短至每2周一次。避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的行為,出現(xiàn)腹痛或陰道流血需立即就診。分娩方式需提前規(guī)劃,多數(shù)情況下需再次剖宮產(chǎn)且需較原計(jì)劃提前1-2周手術(shù),以降低子宮收縮引發(fā)的破裂風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,尤其注意蛋白質(zhì)、鐵劑及葉酸的攝入。
剖宮產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕至少18個(gè)月,推薦使用長(zhǎng)效可逆避孕措施如宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植劑。哺乳期避孕需注意單純?cè)屑に刂苿┎挥绊懭橹置?,而含雌激素的?fù)方避孕藥可能減少奶量。產(chǎn)后恢復(fù)期避免過(guò)早同房,同房時(shí)需全程使用避孕套等屏障避孕法。若發(fā)生意外妊娠切勿自行處理,須盡早至產(chǎn)科門診進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
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