灰指甲即甲真菌病,主要表現(xiàn)為指甲增厚、變色、分層、表面凹凸不平,可能伴隨甲板脫落或甲溝炎。癥狀發(fā)展可分為早期指甲渾濁發(fā)黃、中期甲板脆裂分離、晚期甲床萎縮三類(lèi)表現(xiàn)。
初期甲板遠(yuǎn)端或側(cè)緣出現(xiàn)黃白色渾濁斑塊,甲面失去光澤呈云霧狀,常見(jiàn)于腳趾甲。真菌侵蝕導(dǎo)致角蛋白變性,甲下角質(zhì)堆積使指甲輕微增厚,可能出現(xiàn)甲板與甲床部分分離。此時(shí)可外用阿莫羅芬搽劑或環(huán)吡酮胺乳膏抑制真菌繁殖。
病變區(qū)域擴(kuò)大至整個(gè)甲板,指甲變脆易碎呈粉末狀,甲板分層剝離形成空腔。甲下角質(zhì)過(guò)度增生使厚度超過(guò)3毫米,修剪時(shí)易出血。可能合并甲溝紅腫疼痛,需聯(lián)合口服特比萘芬片或伊曲康唑膠囊治療。
長(zhǎng)期感染導(dǎo)致甲板完全毀損脫落,甲床角質(zhì)化萎縮變薄,甲周皮膚出現(xiàn)鱗屑。真菌可能蔓延至其他指甲或皮膚,引發(fā)體癬股癬。此時(shí)需拔甲后使用硝酸咪康唑散聯(lián)合激光治療,嚴(yán)重者需手術(shù)清除病變組織。
破損甲板易繼發(fā)綠膿桿菌或金黃色葡萄球菌感染,表現(xiàn)為甲下膿液積聚、甲周蜂窩織炎??赡艹霈F(xiàn)甲板發(fā)黑、惡臭分泌物,需加用莫匹羅星軟膏控制感染。
部分患者出現(xiàn)白色淺表型甲面白斑、近端甲下型甲母質(zhì)受累或全甲毀損型。念珠菌感染常見(jiàn)指甲近端甲皺襞紅腫,皮膚癬菌感染多導(dǎo)致甲板遠(yuǎn)端破壞。
灰指甲患者應(yīng)保持手足干燥,每日更換棉襪并用沸水燙洗,避免與他人共用鞋襪指甲剪。穿透氣鞋減少腳汗,修剪指甲時(shí)保留1毫米游離緣防止繼發(fā)損傷。飲食可補(bǔ)充富含維生素E的堅(jiān)果和含鋅的海產(chǎn)品,促進(jìn)甲板修復(fù)。出現(xiàn)甲板明顯增厚或甲溝化膿時(shí)需及時(shí)就醫(yī),避免自行使用偏方腐蝕病甲。
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