骨巨細胞瘤多為交界性腫瘤,具有局部侵襲性但極少轉(zhuǎn)移,臨床需根據(jù)病理分級判斷其生物學行為。
骨巨細胞瘤在組織學上表現(xiàn)為良性特征,但約10%病例可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。腫瘤由單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞構(gòu)成,根據(jù)Jaffe分級系統(tǒng)可分為三級:一級為良性,二級為潛在惡性,三級為惡性。一級腫瘤生長緩慢,邊界清晰,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率低;二級腫瘤細胞異型性增加,可能侵犯周圍軟組織;三級腫瘤呈現(xiàn)明顯惡性特征,可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。影像學上典型表現(xiàn)為長骨骨骺端偏心性溶骨性破壞,伴肥皂泡樣改變。
極少數(shù)病例會進展為繼發(fā)性骨肉瘤或纖維肉瘤,此類患者需按惡性腫瘤處理。惡性轉(zhuǎn)化可能與反復(fù)復(fù)發(fā)、放療史或p53基因突變相關(guān)。轉(zhuǎn)移性骨巨細胞瘤雖保留原發(fā)灶組織學特征,但具有更強的侵襲性,需采用廣泛切除聯(lián)合靶向治療。
確診骨巨細胞瘤后應(yīng)定期進行影像學復(fù)查,術(shù)后前兩年每3-6個月檢查一次,監(jiān)測局部復(fù)發(fā)跡象。日常避免患肢過度負重,均衡補充鈣質(zhì)與維生素D,適度進行非沖擊性運動如游泳或騎自行車,若出現(xiàn)病理性骨折風險需及時佩戴支具保護。烹飪時可多選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類及豆制品,限制紅肉攝入,保持BMI在正常范圍以減輕骨骼負荷。
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