腎臟的主要功能包括生成尿液排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、分泌腎素調(diào)節(jié)血壓、產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)造血。腎臟通過腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收實(shí)現(xiàn)上述功能,是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。
腎臟每日濾過約180升血漿,通過腎小球?yàn)V過膜形成原尿,隨后腎小管選擇性重吸收水分和有用物質(zhì),最終形成1-2升終尿排出體外。尿液攜帶肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物,以及多余的水分和電解質(zhì)。當(dāng)腎功能受損時(shí),血肌酐和尿素氮水平會升高。
腎小管通過鈉鉀泵、水通道蛋白等結(jié)構(gòu),精確調(diào)控鈉、鉀、鈣、磷等電解質(zhì)濃度。近端小管重吸收大部分水分和葡萄糖,髓袢維持髓質(zhì)高滲梯度,遠(yuǎn)端小管在抗利尿激素作用下調(diào)節(jié)尿液濃縮程度。這種調(diào)節(jié)能力使血漿滲透壓穩(wěn)定在280-310mOsm/kg。
腎臟通過分泌氫離子、重吸收碳酸氫鹽、生成銨鹽三種機(jī)制維持血液pH值在7.35-7.45。近端小管每日重吸收約4500mmol碳酸氫鹽,遠(yuǎn)端小管每分泌1個(gè)氫離子就生成1個(gè)新碳酸氫根。慢性腎功能衰竭時(shí)易出現(xiàn)代謝性酸中毒。
腎小球旁器分泌的腎素可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),調(diào)節(jié)血壓和血容量。腎臟皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血,腎功能不全患者常出現(xiàn)腎性貧血。腎臟還能將維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式1,25-二羥維生素D3。
腎臟可降解胰島素、胰高血糖素等肽類激素,參與糖代謝調(diào)節(jié)。還能合成前列腺素、激肽等血管活性物質(zhì),調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流分布。腎功能減退時(shí)可能影響藥物代謝,導(dǎo)致某些藥物蓄積中毒。
保護(hù)腎臟需保持每日1500-2000毫升飲水量,控制血壓在130/80mmHg以下,避免長期使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下,定期檢測尿微量白蛋白。出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿、眼瞼浮腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查腎功能。
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