肺結(jié)核服藥期間咳血可能是藥物不良反應或病情進展的表現(xiàn),需立即就醫(yī)評估??妊赡芘c病灶活動、血管損傷、藥物副作用等因素有關,需排查是否存在耐藥結(jié)核或合并其他肺部疾病。
肺結(jié)核患者在規(guī)范抗結(jié)核治療過程中,若痰中帶血絲或少量咳血,可能與病灶吸收過程中毛細血管破裂有關??菇Y(jié)核藥物如利福平膠囊、異煙肼片可能引起凝血功能異常,吡嗪酰胺片可能導致尿酸升高誘發(fā)咯血。此時需復查胸部CT明確病灶變化,檢測凝血功能及尿酸水平。
若出現(xiàn)整口鮮血或每日咳血量超過50毫升,提示可能存在結(jié)核性支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核伴 Rasmussen 動脈瘤等嚴重并發(fā)癥。這種情況往往伴隨發(fā)熱加重、盜汗明顯等結(jié)核中毒癥狀,需緊急進行支氣管動脈栓塞術等干預。合并真菌感染或肺栓塞時也會突發(fā)大咯血,需通過痰培養(yǎng)、D-二聚體檢測鑒別。
肺結(jié)核患者服藥期間應保持絕對臥床休息,避免劇烈咳嗽和屏氣動作。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物如藕粉、米湯,禁止辛辣刺激性食物。記錄每日咳血量、顏色及伴隨癥狀,就診時攜帶服藥記錄本供醫(yī)生核查用藥依從性??菇Y(jié)核治療期間須定期復查肝腎功能、血常規(guī)及胸部影像學,出現(xiàn)任何出血傾向均需及時反饋主治醫(yī)師調(diào)整方案。
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