心血管狹窄90%通常建議放置支架,但少數(shù)情況下可考慮藥物保守治療。具體需根據(jù)血管病變位置、患者整體狀況及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。
對于冠狀動脈狹窄程度達到90%的患者,支架植入是主流治療方案。此時血管腔已嚴(yán)重受限,心肌供血明顯不足,易引發(fā)心絞痛、心肌梗死等急癥。支架能快速重建血流通路,緩解缺血癥狀,降低猝死風(fēng)險。尤其對于左主干病變、多支血管病變或合并心功能不全者,血運重建更為必要。
部分特殊病例可能暫緩支架治療,如遠(yuǎn)端細(xì)小分支血管病變、慢性完全閉塞病變且已形成側(cè)支循環(huán)者。高齡、多器官衰竭或凝血功能障礙患者,需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險。這類患者可通過強化抗血小板治療,使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,配合硝酸異山梨酯片緩解癥狀,但需密切監(jiān)測病情變化。
無論是否植入支架,患者均需嚴(yán)格改善生活方式。每日保持低鹽低脂飲食,控制總熱量攝入,多食用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙并避免二手煙暴露,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時須立即就醫(yī)。
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