口里吐血即咯血或嘔血，咯血多與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，嘔血則多與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等疾病引起。

一、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是咯血的常見原因之一，可能與反復(fù)的呼吸道感染、支氣管阻塞等因素有關(guān)，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞和永久性擴(kuò)張。患者通常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，在感染加重或劇烈咳嗽時容易出現(xiàn)咯血，血量可從痰中帶血到大量咯血不等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括控制感染、促進(jìn)痰液引流，咯血時可能需要使用止血藥物，例如氨甲環(huán)酸片、注射用白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺注射液等，嚴(yán)重者需考慮介入栓塞或手術(shù)治療。

二、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，是導(dǎo)致咯血的重要原因。病變侵蝕肺部血管時即可引起咯血，常伴有午后低熱、夜間盜汗、乏力、消瘦、咳嗽等癥狀。治療必須遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗結(jié)核藥物，例如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。對于咯血癥狀，醫(yī)生會根據(jù)情況使用止血藥物，若出現(xiàn)大咯血需緊急處理，防止窒息。

三、消化性潰瘍

消化性潰瘍是嘔血的常見病因，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，可能與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過多等因素有關(guān)。當(dāng)潰瘍侵蝕到黏膜下層的血管時，就會引起出血，表現(xiàn)為嘔血，血液多為咖啡渣樣，常伴有黑便、上腹部規(guī)律性疼痛等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等，常用藥物有奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等，出血嚴(yán)重時可能需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。

四、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

這是消化道出血中非常危急的情況，常見于肝硬化失代償期患者。門靜脈高壓導(dǎo)致食管和胃底的靜脈迂曲、擴(kuò)張，管壁變薄，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因下極易破裂，引發(fā)大量嘔血，血色鮮紅或暗紅，常伴有黑便，患者可能有肝病面容、蜘蛛痣、腹水等表現(xiàn)。此情況屬于急癥，必須立即就醫(yī)。治療旨在迅速止血、降低門脈壓力、預(yù)防并發(fā)癥，可采用藥物如注射用生長抑素、特利加壓素注射液，或進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或外科手術(shù)。

五、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克或服用某些藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素后，胃黏膜發(fā)生的急性糜爛、出血甚至潰瘍。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)嘔血或黑便，出血量可大可小。治療關(guān)鍵在于去除誘因，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強效的抑酸藥物如注射用艾司奧美拉唑鈉、保護(hù)胃黏膜的藥物如硫糖鋁混懸凝膠，并積極治療原發(fā)疾病。對于出血，可采用內(nèi)鏡下止血，必要時輸血補充血容量。

口里吐血是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報，無論血量多少，都不可掉以輕心。首要步驟是立即停止進(jìn)食飲水，保持側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸入氣管引起窒息，并盡快呼叫急救或前往醫(yī)院急診科。在就醫(yī)前，盡量保留嘔吐物或咳出的血液樣本供醫(yī)生參考。明確診斷后，需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療與復(fù)查。日常護(hù)理中，應(yīng)注意休息，避免勞累和精神緊張。飲食上，在急性出血期需禁食，恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，選擇易消化、無刺激的食物，避免過硬、過熱、辛辣、粗糙及酒精、咖啡等刺激性飲品。同時，積極管理好可能導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病，如規(guī)范治療胃病、肝病，避免擅自服用傷胃或抗凝藥物，并戒煙。