閉塞性細(xì)支氣管炎可通過(guò)藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染等方式干預(yù)。該病通常由感染、吸入性損傷、結(jié)締組織病、移植后并發(fā)癥或特發(fā)性因素引起。
糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可抑制炎癥反應(yīng),但需警惕骨質(zhì)疏松等副作用。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑有助于緩解氣道痙攣。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片適用于病情進(jìn)展迅速者,需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素分散片可能通過(guò)抗炎作用改善預(yù)后。祛痰藥如氨溴索口服液可減少黏液堵塞。
靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%時(shí)需長(zhǎng)期家庭氧療,每日吸氧時(shí)間建議15小時(shí)以上?;顒?dòng)性低氧血癥患者應(yīng)配備便攜式氧氣瓶。夜間血氧監(jiān)測(cè)可評(píng)估氧療效果,避免二氧化碳潴留。氧流量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整,維持PaO2在60-80mmHg為宜。
腹式呼吸訓(xùn)練每日3次,每次10分鐘可增強(qiáng)膈肌力量。縮唇呼吸能延緩小氣道塌陷,建議與步行訓(xùn)練同步進(jìn)行。上肢抗阻運(yùn)動(dòng)改善輔助呼吸肌功能,使用1-2kg啞鈴每周訓(xùn)練3次。有氧運(yùn)動(dòng)如踏車(chē)訓(xùn)練從10分鐘開(kāi)始,逐步延長(zhǎng)至30分鐘。
每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg,蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5g/kg。體重指數(shù)低于18.5者需添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。少量多餐模式減輕進(jìn)食時(shí)呼吸困難,優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清。維生素D缺乏者應(yīng)補(bǔ)充膽維丁乳,每周監(jiān)測(cè)體重變化。
每年接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗。避免接觸呼吸道感染患者,人群密集場(chǎng)所佩戴口罩。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)監(jiān)測(cè)病原菌,出現(xiàn)黃膿痰時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。居家環(huán)境保持濕度40-60%,定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。
患者應(yīng)建立癥狀日記記錄咳嗽頻率、痰液性狀和活動(dòng)耐力,每3個(gè)月復(fù)查肺功能和高分辨率CT。保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng),冬季外出注意頸部保暖。飲食遵循高蛋白、高維生素原則,限制高碳水化合物攝入以防二氧化碳產(chǎn)量增加。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)配合脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),出現(xiàn)胸痛或眩暈立即停止。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參加呼吸疾病患者互助小組。
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