干細(xì)胞治療可能有助于消除視網(wǎng)膜新生血管,但效果因人而異。視網(wǎng)膜新生血管通常與糖尿病視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病相關(guān),干細(xì)胞通過(guò)分化替代受損細(xì)胞或分泌生長(zhǎng)因子發(fā)揮作用。
干細(xì)胞治療視網(wǎng)膜新生血管的機(jī)制主要包括分化為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞或血管內(nèi)皮細(xì)胞,替代病變組織。部分干細(xì)胞能分泌血管生成抑制因子如色素上皮衍生因子,抑制異常血管增生。目前臨床研究多采用間充質(zhì)干細(xì)胞、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞等類(lèi)型,需通過(guò)玻璃體腔注射或視網(wǎng)膜下腔注射精準(zhǔn)遞送。治療前需評(píng)估患者視網(wǎng)膜缺血程度、纖維化范圍等指標(biāo),部分合并玻璃體積血者需聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示干細(xì)胞可減少血管滲漏面積,但人類(lèi)臨床試驗(yàn)中部分患者可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或增殖膜形成。
干細(xì)胞治療對(duì)晚期視網(wǎng)膜新生血管合并廣泛纖維化的患者效果有限。若新生血管已導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離,干細(xì)胞難以修復(fù)結(jié)構(gòu)性損傷。部分患者存在干細(xì)胞移植后存活率低、定向分化效率不穩(wěn)定等問(wèn)題?;蛐揎椀母杉?xì)胞可能增強(qiáng)靶向性,但存在倫理爭(zhēng)議。合并全身性疾病如未控制的糖尿病患者,干細(xì)胞治療可能加速新生血管復(fù)發(fā)。目前該技術(shù)尚未納入常規(guī)臨床指南,需嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)性治療規(guī)范。
視網(wǎng)膜新生血管患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查,控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防玻璃體積血。飲食注意補(bǔ)充維生素A、葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)元素,戒煙以減少氧化損傷。若接受干細(xì)胞治療需嚴(yán)格隨訪(fǎng)光學(xué)相干斷層掃描和熒光素血管造影,觀(guān)察血管活動(dòng)性。任何視力驟降、飛蚊癥加重需立即就醫(yī),傳統(tǒng)治療如抗VEGF藥物注射、視網(wǎng)膜激光仍為一線(xiàn)方案。
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