帕金森綜合征前期癥狀主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常、嗅覺減退等。帕金森綜合征通常與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、遺傳因素、環(huán)境毒素暴露等因素有關(guān),早期識(shí)別有助于及時(shí)干預(yù)。
靜止性震顫是帕金森綜合征最常見的早期癥狀,表現(xiàn)為手指、手腕或下頜在放松狀態(tài)下的節(jié)律性抖動(dòng),頻率為4-6次/秒。典型表現(xiàn)為搓丸樣動(dòng)作,情緒緊張時(shí)加重,自主運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。該癥狀可能與黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺遞質(zhì)減少有關(guān),需與特發(fā)性震顫鑒別。早期可通過神經(jīng)電生理檢查輔助診斷。
肌強(qiáng)直表現(xiàn)為肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力均勻增高,呈鉛管樣或齒輪樣僵硬感。患者常主訴肢體沉重、穿衣困難,體檢可見面具臉面部表情減少和寫字過小征。這種肌張力增高與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元損傷相關(guān),可能先于典型震顫出現(xiàn),容易被誤診為關(guān)節(jié)炎或頸椎病。
運(yùn)動(dòng)遲緩是診斷帕金森綜合征的核心癥狀,早期表現(xiàn)為扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作變慢,起床翻身困難。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)行走時(shí)擺臂減少、語音單調(diào)低沉。該癥狀源于基底節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)程序的調(diào)節(jié)障礙,使用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表可量化評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能損害程度。
早期可表現(xiàn)為行走時(shí)軀干前屈、步幅縮短,后期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)起步困難和慌張步態(tài)小步快走伴前沖?;颊咴谵D(zhuǎn)彎或跨越障礙時(shí)易跌倒,這與姿勢反射障礙相關(guān)。臨床可通過起立-行走計(jì)時(shí)測試篩查,此類癥狀對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)較好。
約90%患者在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年即出現(xiàn)嗅覺識(shí)別能力下降,可能與前腦嗅球路易小體沉積有關(guān)??赏ㄟ^UPSIT嗅覺測試早期發(fā)現(xiàn),這種非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)帕金森綜合征的早期篩查具有較高特異性,但需排除鼻炎等常見干擾因素。
建議出現(xiàn)上述癥狀者盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,進(jìn)行黑質(zhì)超聲、DAT-PET等檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律鍛煉如太極拳、瑜伽等平衡訓(xùn)練,飲食注意增加膳食纖維預(yù)防便秘,避免接觸百草枯等環(huán)境神經(jīng)毒素。家屬需關(guān)注患者情緒變化,抑郁焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。
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