子宮內(nèi)膜增生紊亂是否嚴(yán)重需結(jié)合病理類型判斷,單純性增生通常不嚴(yán)重,非典型增生可能提示癌前病變風(fēng)險。
子宮內(nèi)膜增生紊亂是子宮內(nèi)膜異常增生的病理表現(xiàn),根據(jù)細(xì)胞形態(tài)可分為單純性增生、復(fù)雜性增生和非典型增生。單純性增生多與雌激素長期刺激有關(guān),常見于無排卵性月經(jīng)周期或圍絕經(jīng)期女性,表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多,但癌變概率較低,可通過孕激素周期性治療或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)控制病情。復(fù)雜性增生伴隨腺體結(jié)構(gòu)異常,可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,需采用大劑量孕激素如醋酸甲羥孕酮片連續(xù)治療3-6個月后復(fù)查。非典型增生屬于癌前病變,與PTEN基因突變等分子改變相關(guān),常見絕經(jīng)后異常子宮出血,需行子宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù),術(shù)后需定期監(jiān)測CA125等腫瘤標(biāo)志物。
存在肥胖、多囊卵巢綜合征或長期使用雌激素替代治療的患者更容易進展為非典型增生。40歲以上患者若合并糖尿病或高血壓,病理升級風(fēng)險顯著增加。對于保留生育需求的年輕患者,即使是非典型增生也可嘗試大劑量甲地孕酮聯(lián)合宮腔鏡病灶切除,但需每3個月進行子宮內(nèi)膜活檢隨訪。絕經(jīng)后患者一旦確診非典型增生,建議限期手術(shù)干預(yù)。
建議所有患者控制體重至BMI小于24,減少高脂肪飲食攝入,定期進行婦科檢查和超聲監(jiān)測。使用孕激素治療期間需注意肝功能監(jiān)測,出現(xiàn)突破性出血應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。術(shù)后患者應(yīng)每年進行陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查,長期補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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