肝癌晚期患者通常有必要根據(jù)病情評(píng)估選擇介入治療。介入治療可緩解癥狀、控制腫瘤進(jìn)展,但需結(jié)合患者肝功能、轉(zhuǎn)移情況及全身狀態(tài)綜合判斷。
肝癌晚期介入治療的核心目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過(guò)阻斷腫瘤血供和局部給藥抑制病灶生長(zhǎng),適用于肝功能尚可且無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移者。放射性栓塞采用釔-90微球定向照射,對(duì)門(mén)靜脈癌栓患者更具優(yōu)勢(shì)。部分患者聯(lián)合靶向藥物可增強(qiáng)療效,但需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。存在嚴(yán)重肝硬化或多器官衰竭時(shí),則以最佳支持治療為主。
少數(shù)情況下,當(dāng)腫瘤體積超過(guò)肝臟70%或合并肝性腦病時(shí),介入治療可能加速肝功能惡化。門(mén)靜脈主干完全阻塞者易誘發(fā)急性肝衰竭,需謹(jǐn)慎評(píng)估。遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移伴劇烈疼痛時(shí),優(yōu)先考慮放療而非肝臟局部治療。終末期患者若ECOG評(píng)分≥3分,通常不建議創(chuàng)傷性操作。
肝癌晚期患者日常需保證每日30-40kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。出現(xiàn)腹水時(shí)限制鈉鹽攝入在2g/日以下,每周監(jiān)測(cè)體重變化。適度進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次10-15分鐘,有助于預(yù)防肌肉萎縮。心理疏導(dǎo)需貫穿全程,家屬可通過(guò)音樂(lè)療法、撫觸等方式緩解患者焦慮。疼痛管理應(yīng)遵循三階梯原則,按時(shí)給藥而非按需給藥。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能,介入術(shù)后3天內(nèi)需監(jiān)測(cè)腹痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征表現(xiàn)。
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