敗血癥的診斷方法主要有血培養(yǎng)、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、臨床評(píng)分系統(tǒng)等。敗血癥是由病原體感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
血培養(yǎng)是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)采集患者外周靜脈血或動(dòng)脈血進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。標(biāo)本需在抗菌藥物使用前采集,成人每次采集10-20毫升,兒童1-5毫升。陽(yáng)性結(jié)果可明確致病菌種類,指導(dǎo)靶向治療。血培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陰性,與采血量不足、既往抗生素使用等因素有關(guān)。
包括降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。降鈣素原在細(xì)菌感染后2-4小時(shí)升高,特異性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平有助于評(píng)估治療效果。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常伴核左移提示細(xì)菌感染,但需排除應(yīng)激、激素使用等干擾因素。
胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肺部感染灶,腹部超聲或CT排查腹腔膿腫、膽道感染等。對(duì)于疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染,需行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。影像學(xué)檢查能輔助定位感染源,尤其適用于血培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑敗血癥的患者。
采用聚合酶鏈反應(yīng)、宏基因組測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù),快速檢測(cè)血液中病原體核酸。適用于常規(guī)培養(yǎng)陰性、已使用抗生素或特殊病原體感染的情況。16S rRNA基因測(cè)序可識(shí)別難以培養(yǎng)的細(xì)菌,真菌D-葡聚糖檢測(cè)有助于侵襲性真菌感染的早期診斷。
SOFA評(píng)分和qSOFA評(píng)分用于評(píng)估器官功能障礙程度。SOFA評(píng)分≥2分提示器官衰竭,qSOFA包含呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、收縮壓三項(xiàng)指標(biāo),便于床旁快速篩查。評(píng)分系統(tǒng)可量化病情嚴(yán)重程度,輔助早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。
懷疑敗血癥時(shí)應(yīng)立即完善血培養(yǎng)和炎癥指標(biāo)檢測(cè),同時(shí)積極尋找感染灶。治療期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平、器官功能等指標(biāo)。日常需保持皮膚清潔,避免外傷感染,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促等表現(xiàn)時(shí)須及時(shí)就醫(yī),延誤診治可能導(dǎo)致感染性休克或多器官衰竭。
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