小兒哮喘可通過肺功能檢查、過敏原檢測(cè)、胸部影像學(xué)檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等方式診斷。小兒哮喘可能與遺傳因素、環(huán)境刺激、呼吸道感染、過敏體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶、夜間癥狀加重、呼氣延長(zhǎng)等癥狀。
肺功能檢查是診斷小兒哮喘的核心手段,通過測(cè)定用力呼氣容積、最大呼氣流量等指標(biāo)評(píng)估氣道阻塞程度。6歲以上兒童可采用標(biāo)準(zhǔn)肺量計(jì)檢測(cè),嬰幼兒需使用潮氣呼吸分析法。檢查前需避免使用支氣管擴(kuò)張劑,結(jié)果異常表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙且可逆性試驗(yàn)陽性。該檢查無創(chuàng)安全,但需患兒配合深呼吸動(dòng)作。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)可明確誘發(fā)哮喘的過敏原,常見包括塵螨、花粉、寵物皮屑等。檢測(cè)需在無癥狀期進(jìn)行,抗組胺藥物可能干擾結(jié)果。陽性結(jié)果需結(jié)合臨床判斷,家長(zhǎng)應(yīng)記錄癥狀發(fā)作與可疑過敏原的接觸關(guān)系。明確過敏原后可通過環(huán)境控制減少發(fā)作,嚴(yán)重者考慮脫敏治療。
胸部X線或CT用于排除其他肺部疾病,如肺炎、支氣管異物等。典型哮喘患兒胸片多顯示肺過度充氣,急性發(fā)作時(shí)可見支氣管壁增厚。CT能更清晰顯示小氣道病變,但輻射量較大,非必要不推薦常規(guī)使用。影像學(xué)檢查無特異性表現(xiàn)時(shí)不能排除哮喘,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
通過檢測(cè)呼出氣中一氧化氮濃度評(píng)估氣道炎癥水平,數(shù)值升高提示嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥。該檢查操作簡(jiǎn)便,3歲以上兒童可配合完成,結(jié)果受近期糖皮質(zhì)激素使用影響。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于判斷炎癥控制情況,指導(dǎo)抗炎治療調(diào)整。但需注意非嗜酸性哮喘患兒結(jié)果可能正常。
通過霧化吸入乙酰甲膽堿等刺激物誘發(fā)氣道收縮,檢測(cè)氣道高反應(yīng)性。該檢查靈敏度高但存在一定風(fēng)險(xiǎn),需在具備搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行。陽性結(jié)果表現(xiàn)為肺功能指標(biāo)顯著下降,陰性可基本排除哮喘。不適用于急性發(fā)作期或肺功能重度受損患兒,檢查前需停用支氣管擴(kuò)張劑。
家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒復(fù)診評(píng)估控制水平,記錄每日峰值呼氣流速。保持居室清潔通風(fēng),避免接觸冷空氣、煙霧等刺激。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。鼓勵(lì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)使用布地奈德霧化吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物,癥狀無緩解需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期控制藥物如孟魯司特鈉咀嚼片需遵醫(yī)囑規(guī)律使用,不可自行減停。
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