支氣管鏡檢查通常適用于疑似肺部感染、不明原因咯血、肺部占位性病變、氣道異物或慢性咳嗽等需要明確診斷或治療的患者。主要有肺部感染性疾病、肺部腫瘤、氣道狹窄、支氣管異物、慢性呼吸道疾病等情況。
1、肺部感染性疾病
支氣管鏡檢查適用于病原學(xué)診斷困難的肺部感染患者。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳膿痰、影像學(xué)顯示肺部浸潤影但經(jīng)驗性抗感染無效時，可通過支氣管鏡獲取肺泡灌洗液進行細菌培養(yǎng)、真菌涂片或宏基因組檢測。對于免疫抑制患者合并肺部感染，支氣管鏡能幫助鑒別結(jié)核分枝桿菌、肺孢子菌等特殊病原體。檢查前需評估出血風(fēng)險，嚴(yán)重凝血功能障礙者需謹慎。
2、肺部腫瘤
中央型肺癌或可疑肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需通過支氣管鏡進行活檢。對于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的肺外周結(jié)節(jié)，可聯(lián)合超聲支氣管鏡或?qū)Ш郊夹g(shù)進行精準(zhǔn)取材。支氣管鏡下可見菜花樣新生物、管腔狹窄等直接征象，同時能進行刷檢、灌洗等操作獲取細胞學(xué)標(biāo)本。檢查后需密切觀察氣胸、出血等并發(fā)癥。
3、氣道狹窄
支氣管結(jié)核、氣管插管后狹窄或腫瘤壓迫導(dǎo)致的氣道阻塞患者需行支氣管鏡評估。鏡下可明確狹窄部位、程度及性質(zhì)，同時進行球囊擴張、冷凍或支架置入等介入治療。對于瘢痕性狹窄需多次鏡下治療，惡性狹窄可放置覆膜支架維持通氣。操作中需監(jiān)測血氧，備好急救設(shè)備。
4、支氣管異物
兒童誤吸花生等異物或成人吸入食物殘渣導(dǎo)致的氣道阻塞需緊急支氣管鏡取出。根據(jù)異物性質(zhì)選用異物鉗、網(wǎng)籃或冷凍探頭，植物性異物易引發(fā)肉芽增生需盡早處理。對于嵌頓時間較長的金屬異物，需警惕穿透氣道壁風(fēng)險。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素并復(fù)查胸片。
5、慢性呼吸道疾病
難治性哮喘或彌漫性泛細支氣管炎患者可通過支氣管鏡進行肺泡灌洗分析細胞分類。對于支氣管擴張伴大量膿痰潴留者，能進行定向痰液引流。部分慢性咳嗽患者需排除氣道瘺管或微小異物。操作宜選擇病情穩(wěn)定期，嚴(yán)重氣流受限者需預(yù)先使用支氣管擴張劑。
接受支氣管鏡檢查前患者需禁食6小時以上，有活動性咯血或嚴(yán)重心肺功能不全者需謹慎評估。術(shù)后2小時內(nèi)禁止進食飲水，觀察有無胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。長期服用抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。對于慢性呼吸道疾病患者，檢查后應(yīng)加強氣道濕化與體位引流，定期復(fù)查肺功能評估病情變化。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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