心堵塞在醫(yī)學(xué)上通常指急性心肌梗死,其癥狀按發(fā)展順序主要有胸痛胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、心悸暈厥、低血壓休克等表現(xiàn)。
胸骨后或心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛是心肌梗死最典型的早期表現(xiàn),疼痛常向左肩背部或下頜放射,伴隨瀕死感和持續(xù)出汗。這種胸痛區(qū)別于普通心絞痛,通常持續(xù)超過20分鐘且休息無法緩解?;颊呖赡苊枋鰹樾乜诒恢匚飰浩然蚓o縮感,部分人會(huì)有不明原因的牙痛或上腹痛等不典型表現(xiàn)。此時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐臥休息,并緊急呼叫醫(yī)療援助。
隨著心肌缺血加重會(huì)出現(xiàn)呼吸急促和窒息感,患者需要端坐呼吸且平臥時(shí)癥狀加劇。這是由于左心室泵血功能下降導(dǎo)致肺淤血,同時(shí)機(jī)體缺氧刺激呼吸中樞??赡馨殡S咳嗽并咳出粉紅色泡沫痰,聽診時(shí)可聞及肺部濕啰音。此時(shí)應(yīng)保持半臥位并松開衣領(lǐng),等待急救期間可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。
心肌缺血會(huì)刺激迷走神經(jīng)反射引起胃腸反應(yīng),表現(xiàn)為突然惡心嘔吐和上腹脹痛。下壁心肌梗死更易出現(xiàn)此類癥狀,常被誤診為急性胃腸炎。部分患者會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致腹瀉,同時(shí)伴隨皮膚濕冷和面色蒼白。這些非典型癥狀在老年人和糖尿病患者中尤為常見。
心肌細(xì)胞電生理紊亂會(huì)引發(fā)各種心律失常,患者自覺心跳過速或漏搏,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫意識喪失。前壁心肌梗死易導(dǎo)致室性心動(dòng)過速,下壁梗死則多引起竇性心動(dòng)過緩。心電圖檢查可能顯示ST段抬高、病理性Q波等特征性改變。此時(shí)需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)準(zhǔn)備除顫設(shè)備。
當(dāng)心肌壞死面積超過40%時(shí)會(huì)出現(xiàn)心源性休克,表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢厥冷、尿量減少和精神淡漠。這是心肌梗死的終末期表現(xiàn),提示左心室功能嚴(yán)重受損。患者頸靜脈可能怒張,肝臟因淤血而腫大,雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。
心肌梗死發(fā)作后需要絕對臥床休息并立即就醫(yī),治療期間應(yīng)保持低鹽低脂飲食,嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入?;謴?fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如慢走或太極拳,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。定期監(jiān)測血壓血糖,遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和調(diào)脂藥物,戒煙限酒并保持規(guī)律作息。注意天氣變化防寒保暖,外出時(shí)隨身攜帶急救藥物和病情卡片。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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