胃癌化療的適應證主要包括晚期胃癌、術后輔助治療、新輔助治療、復發(fā)轉移性胃癌以及局部進展期胃癌。
晚期胃癌是指腫瘤已侵犯胃壁全層或發(fā)生遠處轉移的階段?;熆蓭椭刂颇[瘤生長,緩解疼痛、梗阻等癥狀。常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶等。治療需評估患者體能狀態(tài),對于PS評分較差者可能需調整劑量或選擇單藥治療。
根治性手術后存在高危因素如淋巴結轉移、脈管侵犯的患者需接受輔助化療,可降低復發(fā)風險。常用藥物包括替吉奧膠囊、卡培他濱片等口服氟尿嘧啶類藥物,療程通常持續(xù)6-8個月。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
對局部進展期可切除胃癌,術前化療可縮小腫瘤體積,提高R0切除率。多采用多西他賽注射液聯(lián)合奧沙利鉑和氟尿嘧啶的三藥方案,治療2-4周期后評估手術時機。需注意化療可能增加術后并發(fā)癥風險。
對于術后復發(fā)或初診即伴轉移的患者,化療是主要治療手段。根據(jù)HER2狀態(tài)可選擇曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,或雷莫蘆單抗注射液聯(lián)合紫杉醇注射液等二線方案。治療目標以延長生存期和改善生活質量為主。
腫瘤侵犯鄰近器官但無遠處轉移時,化療可能使不可切除腫瘤轉化為可切除狀態(tài)。常采用ECF方案表柔比星注射液+順鉑+氟尿嘧啶或改良DCF方案。需聯(lián)合放療時要注意骨髓抑制等毒副作用的疊加。
胃癌化療期間應保證充足營養(yǎng)攝入,優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量食物如魚肉、蛋奶等。適當進行散步等低強度運動有助于維持體能狀態(tài)。治療前后需完善影像學評估,定期復查腫瘤標志物。出現(xiàn)嚴重骨髓抑制或胃腸道反應時應及時就醫(yī)調整方案。所有化療藥物均需在腫瘤科醫(yī)師指導下使用,不可自行增減劑量或更改療程。
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