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椎管內(nèi)麻醉術(shù)后如何護(hù)理

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椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理需重點關(guān)注體位管理、生命體征監(jiān)測、排尿功能恢復(fù)、傷口護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。

1、體位管理

術(shù)后6-8小時內(nèi)保持去枕平臥位，避免頭部抬高導(dǎo)致腦脊液壓力變化引發(fā)頭痛。硬膜外麻醉后可適當(dāng)墊薄枕，腰麻患者需嚴(yán)格平臥。翻身時需軸向整體移動，防止脊柱扭轉(zhuǎn)。24小時后可逐步搖高床頭，遵循先30度、再45度的漸進(jìn)原則。

2、生命體征監(jiān)測

每小時測量血壓、脈搏、血氧飽和度直至平穩(wěn)，特別注意低血壓和心動過緩等交感神經(jīng)阻滯的延續(xù)效應(yīng)。觀察呼吸頻率與深度，警惕高位阻滯導(dǎo)致的呼吸抑制。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)不少于12小時，注意有無心律失常。

3、排尿功能恢復(fù)

術(shù)后4-6小時評估膀胱充盈度，聽診恥骨上區(qū)叩診音。因骶神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致尿潴留，可嘗試熱敷下腹部或流水聲誘導(dǎo)排尿。若8小時未排尿或膀胱脹滿超過500毫升，需無菌導(dǎo)尿并記錄尿量。拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)夾管訓(xùn)練膀胱功能。

4、傷口護(hù)理

每日檢查穿刺點敷料是否干燥，觀察有無滲血、滲液或腦脊液漏。硬膜外導(dǎo)管拔除后按壓5分鐘并用無菌敷料覆蓋。保持皮膚清潔干燥，72小時后可去除敷料。出現(xiàn)局部紅腫熱痛或體溫升高時需排查感染。

5、并發(fā)癥預(yù)防

頭痛患者可靜脈補(bǔ)液1000-1500毫升/日，嚴(yán)重者考慮硬膜外血貼治療。神經(jīng)損傷表現(xiàn)為感覺異?；蚣×ο陆禃r需營養(yǎng)神經(jīng)治療。硬膜外血腫需緊急MRI確診。惡心嘔吐者可給予甲氧氯普胺注射液，同時排除低血壓誘因。

術(shù)后24小時內(nèi)禁食辛辣刺激食物，從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。臥床期間每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行踝泵運動防止靜脈血栓。下床活動需有人攙扶，避免直立性低血壓跌倒。保持環(huán)境安靜減少聲光刺激，疼痛評分超過4分時及時報告醫(yī)生。術(shù)后3天內(nèi)避免淋浴，1周內(nèi)禁止盆浴或游泳。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、下肢無力或大小便失禁等異常癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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