髁軟骨磨損通常指膝關(guān)節(jié)股骨髁關(guān)節(jié)面軟骨的損傷,可能與過(guò)度負(fù)重、創(chuàng)傷性撞擊、退行性變等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及摩擦感。
髁軟骨磨損早期可能僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的輕微疼痛,尤其在上下樓梯或下蹲時(shí)加重。隨著磨損進(jìn)展,關(guān)節(jié)面不平整會(huì)導(dǎo)致行走時(shí)出現(xiàn)彈響或卡頓感,晨起關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。重度磨損時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛,關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨質(zhì)增生,嚴(yán)重影響日常活動(dòng)。
生理性磨損多與年齡增長(zhǎng)相關(guān),關(guān)節(jié)液分泌減少導(dǎo)致軟骨營(yíng)養(yǎng)不足。病理性磨損常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷如半月板撕裂后關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病引發(fā)的軟骨破壞。部分患者因先天關(guān)節(jié)力線異常如O型腿,導(dǎo)致局部應(yīng)力集中加速軟骨退化。
診斷需結(jié)合磁共振成像明確軟骨缺損范圍,X線片可觀察關(guān)節(jié)間隙變化。關(guān)節(jié)鏡探查能直接評(píng)估軟骨損傷程度,國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)常用于臨床評(píng)估。保守治療包括口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液等。手術(shù)治療方案可選擇微骨折術(shù)、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)等。
康復(fù)期需避免爬坡、深蹲等動(dòng)作,游泳和騎自行車(chē)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。體重控制能有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,BMI建議維持在18.5-23.9之間。冷敷可緩解急性期腫脹,每日不超過(guò)3次,每次15分鐘為宜。
長(zhǎng)期管理需關(guān)注維生素D和鈣的攝入,每日曬太陽(yáng)30分鐘促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。醫(yī)用護(hù)膝可在活動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定性,但不宜長(zhǎng)期佩戴以免肌肉萎縮。定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能,若保守治療3個(gè)月無(wú)效需考慮手術(shù)干預(yù)。
髁軟骨磨損患者日常應(yīng)選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)如橢圓機(jī)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)前后充分熱身拉伸,飲食注意補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物如銀耳、豬蹄,避免高嘌呤飲食誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持關(guān)節(jié)微屈狀態(tài),如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需立即停止活動(dòng)并冰敷,建議每年進(jìn)行1次骨密度檢測(cè)及關(guān)節(jié)功能評(píng)估。
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