患有心臟病的女性在病情穩(wěn)定、心功能良好的情況下可以生育,但需在孕前、孕期及產后接受嚴格醫(yī)學監(jiān)護。心臟病類型和嚴重程度是決定妊娠安全性的關鍵因素,主要風險包括妊娠期高血壓疾病、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。
心功能Ⅰ-Ⅱ級的輕中度心臟病患者通常可耐受妊娠,如房間隔缺損修補術后、輕度二尖瓣狹窄等。這類患者孕前需經心血管科和產科聯(lián)合評估,確認無肺動脈高壓、左心室流出道梗阻等禁忌證。孕期需每月復查心臟超聲,避免貧血和感染,控制體重增長在10-12公斤。分娩時建議選擇硬膜外麻醉的陰道分娩,縮短第二產程。
心功能Ⅲ-Ⅳ級的重度心臟病患者妊娠風險極高,如艾森曼格綜合征、馬凡綜合征合并主動脈擴張等應避免妊娠。此類患者妊娠可能導致心功能急劇惡化,母嬰死亡率超過50%。若已懷孕需在孕早期終止妊娠,繼續(xù)妊娠者需絕對臥床,使用低分子肝素抗凝,孕32周后考慮擇期剖宮產。
心臟病患者孕前3個月應開始補充葉酸,妊娠期避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物。產后需繼續(xù)心功能監(jiān)測至少6周,哺乳期用藥需調整華法林為肝素。建議所有心臟病孕婦在三級醫(yī)院建檔,由多學科團隊共同管理。
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