嚴(yán)重缺鉀輸液補(bǔ)不上來時(shí)需聯(lián)合口服補(bǔ)鉀藥物及病因治療。主要措施包括調(diào)整補(bǔ)鉀方案、排查病因、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)透析干預(yù)。
調(diào)整補(bǔ)鉀方案需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒等口服制劑,同時(shí)靜脈輸注濃度可適當(dāng)提高至0.3%氯化鉀溶液。排查病因應(yīng)完善甲狀腺功能、醛固酮水平及尿鉀檢測(cè),常見病因有原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒或長(zhǎng)期利尿劑使用。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與每4-6小時(shí)血鉀檢測(cè)可預(yù)防心律失常風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)血鉀低于2.5mmol/L時(shí)需考慮重癥監(jiān)護(hù)。胃腸功能正常者可增加香蕉、紫菜等高鉀食物攝入,但腎功能不全者需限制。對(duì)于頑固性低鉀血癥合并腎功能衰竭,血液透析是最終干預(yù)手段。
患者應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量及飲食含鉀量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解。建議每日分次飲用新鮮椰子水補(bǔ)充天然鉀離子,烹飪時(shí)可用低鈉鹽替代普通食鹽。若出現(xiàn)肌無力加重或心悸應(yīng)立即復(fù)診,長(zhǎng)期服用利尿劑者需定期復(fù)查血鉀。注意同時(shí)糾正可能伴隨的鎂缺乏,因鎂缺乏會(huì)影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)。所有補(bǔ)鉀措施必須在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行,禁止自行調(diào)整藥物劑量。
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