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什么是復(fù)治肺結(jié)核

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復(fù)治肺結(jié)核是指既往接受過(guò)抗結(jié)核治療但未徹底治愈、需要再次治療的肺結(jié)核病例。復(fù)治肺結(jié)核可能由治療不規(guī)范、藥物耐藥、免疫力低下等因素引起，通常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱、盜汗等癥狀。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。

1. 治療不規(guī)范

初次治療時(shí)未完成全程用藥或劑量不足是復(fù)治肺結(jié)核的常見(jiàn)原因?；颊呖赡芤虬Y狀緩解自行停藥，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌未被徹底清除。此類情況需重新制定標(biāo)準(zhǔn)化療方案，嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織推薦的直接面視下短程化療策略。治療期間需定期復(fù)查胸部X線片和痰涂片，監(jiān)測(cè)病灶變化。

2. 藥物耐藥

結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性會(huì)顯著增加復(fù)治難度。耐藥可能由基因突變或既往不規(guī)律用藥導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)排菌和病灶進(jìn)展。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，改用含左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物的個(gè)體化方案，療程通常需延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。

3. 免疫力低下

HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)削弱機(jī)體免疫功能，增加結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這類患者除抗結(jié)核治療外，還需控制原發(fā)病。HIV合并感染者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定。免疫功能評(píng)估應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，必要時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療。

4. 繼發(fā)感染

肺部繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染可能掩蓋結(jié)核病情，導(dǎo)致初次治療失敗?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳膿痰、高熱等非典型癥狀。治療需聯(lián)合廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液，并重復(fù)進(jìn)行痰病原學(xué)檢查。合并肺曲霉病時(shí)可加用伏立康唑片，但需注意藥物相互作用。

5. 病灶特殊

空洞型肺結(jié)核或支氣管結(jié)核因藥物滲透差易導(dǎo)致治療失敗。這類患者病灶局部藥物濃度不足，細(xì)菌容易持續(xù)存活?？煽紤]增加局部給藥方式，如霧化吸入硫酸阿米卡星注射液，嚴(yán)重病例需評(píng)估手術(shù)切除適應(yīng)證。治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)支氣管鏡隨訪觀察。

復(fù)治肺結(jié)核患者需保證充足營(yíng)養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)病灶修復(fù)。保持居室通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量，每月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建議家庭成員進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，嬰幼兒應(yīng)接種卡介苗預(yù)防感染。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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