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壞死性胰腺炎怎么辦

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壞死性胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、內(nèi)鏡引流、手術(shù)清創(chuàng)等方式治療。壞死性胰腺炎通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥、藥物損傷、創(chuàng)傷等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食以減少胰液分泌,通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓緩解腹脹。胃腸減壓可降低十二指腸壓力,減少胰酶激活。同時(shí)需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì),維持每日尿量在1000毫升以上。

2、液體復(fù)蘇

早期快速補(bǔ)液是治療關(guān)鍵,24小時(shí)內(nèi)需輸注3000-5000毫升晶體液。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液,糾正低血容量性休克。液體復(fù)蘇有助于改善胰腺微循環(huán),防止壞死范圍擴(kuò)大。

3、抗生素治療

對(duì)于合并感染的患者,需使用頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁、莫西沙星等廣譜抗生素。抗生素療程通常持續(xù)7-14天,需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能。

4、內(nèi)鏡引流

對(duì)于膽源性胰腺炎合并膽管梗阻者,可行ERCP放置鼻膽管引流。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)可解除膽總管下端梗阻。早期引流能有效降低胰膽管壓力,改善預(yù)后。

5、手術(shù)清創(chuàng)

當(dāng)出現(xiàn)胰腺壞死組織感染且抗生素治療無(wú)效時(shí),需行腹腔鏡或開腹壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇發(fā)病4周后,此時(shí)壞死組織界限清晰。術(shù)后需留置多根引流管持續(xù)沖洗。

壞死性胰腺炎恢復(fù)期需長(zhǎng)期隨訪,建議3-6個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估胰腺形態(tài)。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食,嚴(yán)格戒酒并控制血脂。每日補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化,適量補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降需警惕胰腺假性囊腫或胰瘺等并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理??祻?fù)階段可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重腹腔粘連。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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