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瓣膜性心臟病合并房顫的治療

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瓣膜性心臟病合并房顫的治療主要包括藥物控制心率或心律、抗凝治療預(yù)防血栓、經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)及外科手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜。具體方案需根據(jù)患者心臟功能、瓣膜損傷程度及房顫類型綜合評(píng)估。

1、藥物治療

β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可控制心室率，地高辛片適用于心功能不全者?？鼓委熓走x華法林鈉片或新型口服抗凝藥如利伐沙班片，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。普羅帕酮片等抗心律失常藥物可用于部分陣發(fā)性房顫患者。

2、經(jīng)導(dǎo)管介入治療

經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄患者。左心耳封堵術(shù)可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，適用于長(zhǎng)期抗凝禁忌者。導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)部分房顫患者可改善心律，但瓣膜病患者成功率相對(duì)較低。

3、外科手術(shù)治療

二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)聯(lián)合迷宮手術(shù)可同時(shí)解決瓣膜病變和房顫，機(jī)械瓣需終身抗凝。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)常采用生物瓣避免長(zhǎng)期抗凝。術(shù)中射頻消融可提高竇性心律維持率。

4、綜合管理

需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，限制鈉鹽攝入。心功能III-IV級(jí)患者可聯(lián)合使用呋塞米片等利尿劑。定期隨訪心電圖和心臟超聲評(píng)估治療效果。

5、特殊情況處理

急性心力衰竭需靜脈用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。栓塞事件后需調(diào)整抗凝強(qiáng)度。妊娠期患者抗凝方案需個(gè)體化，避免使用華法林。

患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，記錄房顫發(fā)作情況。保持低鹽低脂飲食，限制酒精攝入。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫或意識(shí)模糊等栓塞癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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