痛風(fēng)患者應(yīng)掛風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科，需檢查血尿酸、關(guān)節(jié)液分析、X線(xiàn)或超聲等項(xiàng)目。痛風(fēng)可能與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。

一、風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科是痛風(fēng)的首選就診科室，主要負(fù)責(zé)診斷和治療與免疫系統(tǒng)相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查初步判斷病情，若患者出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、夜間疼痛加劇等典型癥狀，需進(jìn)一步檢查血尿酸水平。痛風(fēng)急性期可能伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，關(guān)節(jié)液分析可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)評(píng)估關(guān)節(jié)損傷程度并制定長(zhǎng)期管理方案。

二、內(nèi)分泌科

內(nèi)分泌科可處理由代謝異常引起的痛風(fēng)，尤其適合合并糖尿病、肥胖等代謝綜合征的患者。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注尿酸生成與排泄的平衡問(wèn)題，可能檢查腎功能、血糖和血脂等指標(biāo)。部分繼發(fā)性痛風(fēng)與甲狀腺功能異常或甲狀旁腺疾病有關(guān)，內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)針對(duì)性安排促甲狀腺激素、血鈣等檢測(cè)。對(duì)于需要藥物調(diào)節(jié)尿酸代謝的患者，內(nèi)分泌科可提供別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物的治療方案。

三、血尿酸檢測(cè)

血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的核心項(xiàng)目，需空腹抽血進(jìn)行。男性血尿酸值超過(guò)420微摩爾每升，女性超過(guò)360微摩爾每升可診斷為高尿酸血癥。但需注意約三分之一急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。檢測(cè)前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和飲酒，防止結(jié)果假性升高。對(duì)于已確診患者，血尿酸監(jiān)測(cè)可評(píng)估降尿酸治療效果，理想控制目標(biāo)為低于360微摩爾每升。

四、關(guān)節(jié)液分析

關(guān)節(jié)穿刺液檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)偏振光顯微鏡觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶即可確診。該檢查能區(qū)分痛風(fēng)與其他關(guān)節(jié)炎如感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等。操作時(shí)醫(yī)生會(huì)局部麻醉后抽取腫脹關(guān)節(jié)的滑液，過(guò)程約5-10分鐘。急性期關(guān)節(jié)液常呈渾濁黃色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。檢查后需加壓包扎穿刺點(diǎn)24小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)以防關(guān)節(jié)出血或感染。

五、影像學(xué)檢查

X線(xiàn)檢查適用于慢性痛風(fēng)患者，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣缺損、軟組織內(nèi)痛風(fēng)石等特征性改變。超聲能早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、雙軌征等病變，且無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)。CT尤其是雙能CT可三維顯示尿酸結(jié)晶沉積，診斷特異性高但費(fèi)用較貴。影像學(xué)檢查對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者也有篩查價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)亞臨床尿酸鹽沉積。檢查前需去除受影響關(guān)節(jié)的金屬物品，妊娠患者應(yīng)告知醫(yī)生避免X線(xiàn)檢查。

痛風(fēng)患者日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，肥胖者應(yīng)逐步減重。急性發(fā)作期可抬高患肢局部冷敷，慢性期遵醫(yī)囑規(guī)律服用降尿酸藥物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸和腎功能，出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。